Junge Menschen werden vor allem durch die aromatisierten Liquids schneller verführt. Wissenschaftliche Daten zeigen laut Deutscher Pneumologischer Gesellschaft, dass Aromen den Raucheinstieg erleichtern, das Suchtpotenzial erhöhen oder durch tieferes Inhalieren die Aufnahme toxischer Substanzen deutlich steigern.

Auch für Passivraucherinnen und -raucher sind die E-Zigaretten nicht unbedenklich. „Der Ausstoß von Aerosolen ist zwar geringer, aber noch lange nicht harmlos.“

Es könne Jahrzehnte dauern, „bis wir wissen, was wir uns da antun“, betont der Chefarzt. Er plädiert für andere und deutlich effektivere Möglichkeiten, um von Tabak und Nikotin loszukommen. „Es gibt Nikotinpflaster, die klassische Verhaltenstherapie und zunehmend auch wirkungsvolle Medikamente zur erfolgreichen Rauchentwöhnung.“ Und nicht zuletzt einen starken Willen.

Bei der komplexen Therapie von Tumorerkrankungen spielt die Strahlentherapie eine zunehmende und wichtige Rolle. „Sie gehört neben der Chirurgie und der medikamentösen Therapie zu den drei tragenden Säulen bei der Behandlung“, betont Prof. Dr. Wolfgang Hoffmann, Chefarzt der Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie am Klinikum Braunschweig. Ziel der Bestrahlung ist, Tumorzellen zu vernichten beziehungsweise im Wachstum zu hemmen. „Während noch vor Jahren diese Therapie – vor allem wegen der damals noch bestehenden technischen Unzulänglichkeiten – überwiegend palliativ, also zur Linderung von Schmerzen, eingesetzt wurde, hat sie heute auch eine Bedeutung bei der Heilung einer Tumorerkrankung.“ Mehr als ein Drittel der bestrahlten Patientinnen und Patienten kann heute laut Krebsinformationsdienst auf Dauer geheilt werden. „Die innovativen Verfahren sind mittlerweile genauer und dadurch weniger belastend als früher. Inzwischen verdanken viele Menschen, die eine Krebserkrankung überstanden haben, ihr Leben dieser Behandlung.“

Die Strahlentherapie sei in den interdisziplinären Tumorkonferenzen gewissermaßen „in die erste Reihe vorgerückt“, so Prof. Dr. Hoffmann. Viele Krebserkrankungen werden primär operiert. „Für einige Tumoren etwa der Prostata oder im Kopf-Hals-Bereich steht aber als gleichwertige Alternative die alleinige Bestrahlung mit gleichen Heilungschancen zur Verfügung.“ Dank der Entwicklung modernster Bestrahlungstechnologie – sogenannter Linearbeschleuniger, von denen im Klinikum vier Geräte im Einsatz sind – ist es möglich, auch in der Tiefe des Körpers gelegene Tumoren präzise zu bestrahlen.

„Ermöglicht werden so eine zielgenaue und schonende Vernichtung bösartigen Gewebes und zugleich ein bestmöglicher Schutz von Umgebung und Organen“, betont Prof. Dr. Hoffmann. Die technische Weiterentwicklung der präzisen Strahlenbehandlung habe zudem dafür gesorgt, dass die operative Radikalität reduziert werden kann. „Heute kann so etwa die Amputation der Brust bei Brustkrebs in der Regel vermieden werden.“ Es genügt die Entfernung des bösartigen Tumors, wenn postoperativ die Brust bestrahlt wird.

Eine dreidimensionale und computergesteuerte Bestrahlungsplanung ermöglicht den wirksamen Einsatz der Technik: „Durch verbesserte bildgebende Verfahren lassen sich der Tumor und die verschiedenen Organe genau darstellen.“ Seit gut einem Jahr wird am Klinikum zudem die moderne adaptive Strahlentherapie realisiert. Während früher im Planungs-CT vor Therapiebeginn einmalig eingezeichnet wurde, welche Areale bestrahlt und welche geschont werden müssen, kann heute bei jeder Bestrahlung mit KI-Unterstützung zeitnah ein tagesaktueller Plan berechnet werden. Bei einer Prostatabestrahlung etwa kann so die Dosisverteilung an die aktuelle tägliche Anatomie – in Abhängigkeit der Füllung von Blase oder Mastdarm – angepasst werden. „Das ist zukunftsweisend. Das Verfahren führt zu weniger Nebenwirkungen und mehr Tumorkontrolle.“ Bislang ist diese Technik in Niedersachsen neben dem Klinikum Braunschweig nur an der Universitätsklinik Göttingen etabliert.

Je nach Therapieziel und Lokalisation der Tumoren werden Betroffene rund vier bis sechs Wochen bestrahlt, fünfmal pro Woche. „Eine zweitägige Pause am Wochenende ist biologisch nötig, damit sich das Gewebe erholt“, so der Experte. Akute Beeinträchtigungen wie Schleimhautentzündungen, Hautprobleme oder Brennen beim Wasserlassen sind oft nur vorübergehend. Stationär werden rund 20 Prozent der Bestrahlungen verabreicht, 80 Prozent der Patientinnen und Patienten kommen ambulant. „Die Bestrahlung erfolgt als alleinige Therapie oder zusammen mit Operation und Medikation.“ Auch wenn bei fortgeschrittenen Tumorstadien eine dauerhafte Heilung nicht mehr möglich ist, lassen sich belastende Symptome der Erkrankung wie Knochen- oder Nervenschmerzen, Luftnot oder Schluckbeschwerden gut und nebenwirkungsarm durch eine Bestrahlung lindern. Prof. Dr. Hoffmann: „Hierdurch lässt sich die Lebensqualität der Betroffenen oftmals deutlich verbessern.“

Seit Monaten leidet eine junge Mutter unter Angststörungen und Panikattacken. Und fast genauso lange ist sie auf der Suche nach professioneller psychotherapeutischer Hilfe. Ein persönlicher Kontakt ist bislang nicht zustande gekommen, alternativ gibt es immer häufiger von künstlicher Intelligenz gestützte Onlineberatungen, zunächst zur Überbrückung der Wartezeit auf einen Therapieplatz. Den Anfang kann eine Textnachricht machen. „Wie fühlst du dich gerade?“ Am anderen Ende ist keine menschliche Stimme, keine empathische Person, nur ein Chatbot.

Von Depressionen über Angststörungen bis hin zu Suchterkrankungen: Der Bedarf an psychotherapeutischen Behandlungen hat spürbar zugenommen. Allein in Deutschland haben laut einer Studie des Robert Koch-Instituts 2023 mehr als 40 Prozent der Erwachsenen die Diagnose einer psychischen Störung erhalten – Tendenz steigend. Künstliche Intelligenz soll Arbeit übernehmen, sie steht für schnellere Lösungen, als der Mensch sie hervorzubringen vermag: KI dringt immer weiter in zwischenmenschliche Bereiche vor – darunter auch die Psychotherapie. Als digitaler Helfer, verfügbar rund um die Uhr, standardisiert, lernfähig – und nie erschöpft.

Second Opinion – die zweite Meinung bezüglich Diagnose und Therapie ist im medizinischen Alltag auch am Klinikum Braunschweig längst keine Ausnahme mehr. Gerade in komplexen onkologischen Fällen ist es den medizinischen Expertinnen und Experten am Klinikum wichtig, dass Patientinnen und Patienten mit dem Wunsch nach einer ärztlichen Zweitmeinung ein qualitativ hochwertiges Angebot gemacht werden kann.

Zentren mit einer Zertifizierung der Deutschen Krebsgesellschaft (DKG) wie auch das Klinikum Braunschweig bringen dafür beste Voraussetzungen mit. Wer hier für sich eine zweite Meinung oder Therapieempfehlung einholen möchte, dessen Fall wird in der interdisziplinären Tumorkonferenz besprochen. „Viele der Qualitätsanforderungen, die für eine Zertifizierung erfüllt sein müssen, leiten sich aus den Empfehlungen der aktuell geltenden onkologischen Leitlinien ab“, betont Prof. Dr. Jürgen Krauter, Chefarzt der Klinik für Hämatologie und Onkologie. Auf diese Weise sei sichergestellt, dass das aktuell verfügbare medizinische Wissen in die Therapieempfehlung einfließe.

„Das Bedürfnis nach einer Zweitmeinung bei Patientinnen und Patienten ist hoch“, hat Prof. Dr. Wolfgang Hoffmann beobachtet. Er ist Chefarzt der Radioonkologie und Strahlentherapie sowie Sprecher des Cancer Centers am Klinikum. Das sei keinesfalls als Misstrauensvotum von Patientinnen und Patienten gegenüber ihren Erstmeinungsgebenden zu verstehen. „Gerade im Bereich der Tumormedizin geht es um komplexe Zusammenhänge, große Unsicherheit und das Bedürfnis nach maximaler Information“, so Prof. Dr. Hoffmann. „Und wir geben hier die maximale Information.“ Im Übrigen sei eine Kooperation mit anderen zertifizierten Zentren in der Onkologie durchaus sinnvoll – in beide Richtungen.

Manchmal wird auch vom Parkinson-Syndrom gesprochen – einem Sammelbegriff für Erkrankungen, die der Parkinson-Krankheit ähneln.

„Die Diagnose einer Parkinson-Krankheit wird auch heute noch – wie vor 200 Jahren – primär klinisch gestellt“, so PD Dr. Spreer. Diese erfolgt nach Anamnese und neurologischer Untersuchung. Es wird geprüft, ob die Hände zittern, wenn sie ruhen, ob die Bewegungsabläufe verlangsamt sind oder die Arm-, Bein- und Rumpfmuskulatur versteift ist. Unterstützend kommen Riechtest, probeweise Medikamentengabe, Ultraschalluntersuchung einer bestimmten Hirnregion oder ein MRT infrage. Es gibt Zeichen oder Beschwerden, die gegen eine Parkinson-Erkrankung und für ein „atypisches Parkinson-Syndrom“ sprechen. Dies können ein schlechtes Ansprechen auf Parkinson-Medikamente, weitere nicht zur Parkinson-Krankheit passende Symptome und ein ungewöhnlich schneller Verlauf in den Jahren nach den ersten Symptomen sein. Bei Zweifeln können nuklearmedizinische Untersuchungen und bei positiver Familienanamnese Gentests ergänzt werden.

Betroffene werden in erster Linie mit Medikamenten behandelt. Die Symptome lassen sich durch einen Ausgleich des Dopaminmangels oftmals deutlich lindern. Dabei wird die Therapie von Fachleuten für neurologische Bewegungsstörungen individuell angepasst.

Manchmal kann auch ein hirnchirurgischer Eingriff sinnvoll sein, die sogenannte tiefe Hirnstimulation. Dazu werden Elektroden ins Gehirn eingesetzt, die durch elektrische Impulse bestimmte Hirnregionen positiv beeinflussen. Studien haben gezeigt, dass vor allem jüngere Betroffene von einem frühzeitigen Einsatz profitieren. Zusammen mit Physiotherapie, Logopädie und Ergotherapie sowie Bewegung und Sport bewirken die Therapien, dass Patientinnen und Patienten mit Parkinson über etliche Jahre eine gute Lebensqualität haben können.

„Geburtsplanung beginnt am Klinikum mit einer Risikosprechstunde, die regelmäßig angeboten wird“, so Dr. Jost Wigand Richter. Die Mütter würden in der Vorsorge durch das geburtshilfliche und auch neonatologische Team betreut, „wir sind in der Neonatologie vor allem für die Versorgung des Kindes zuständig“. Dazu zählen neben der Sicherung der Vitalparameter von Früh- und Neugeborenen auch gemeinsam mit der Kinderchirurgie und -urologie des Klinikums die Behandlung von angeborenen Fehlbildungen. „Auch begleiten wir die Eltern bereits vor der Geburt, beraten sie über den zu erwartenden Verlauf sowie mögliche Komplikationen und das pflegerische Management. Trotz etwaiger Risiken sollen sie sich stets geborgen fühlen.“

Zu einem häufig erhöhten Risiko für Komplikationen unter der Geburt gehört beispielsweise auch ein mütterlicher Diabetes, sei er vorbestehend oder erst in der Schwangerschaft auftretend. „Bei Unterzuckerung der werdenden Mutter kann es auch zu Problemen des Kindes kommen“, erläutert Dr. Richter. Im Perinatalzentrum des Klinikums sei man für Komplikationen und frühe Intervention bestens aufgestellt, „zudem können wir hier die Trennung von Mutter und Kind vermeiden“. Grundsätzlich gelte: Die Geburt ist nicht das Problem, sondern die Erkrankung von Mutter oder Kind. „Eine Risikoschwangerschaft ist per se kein Grund zur Sorge, sondern Anlass zu einer besonderen Vorbereitung“, betont Dr. Richter.

Bei einer Risikoschwangerschaft können zusätzliche Untersuchungen nötig sein. Sie haben mit der Vorgeschichte der Schwangeren sowie aktuellen Befunden von ungeborenem Kind und/oder seiner Mutter zu tun. Bei Risikoschwangerschaften kommen – je nach Fall – folgende weitere Untersuchungen zum Einsatz:

• Mehr Ultraschalluntersuchungen, bei Bedarf als 3D- oder 4D-Darstellung
• tokografische Untersuchungen bei Verdacht auf vorzeitige Wehentätigkeit
• kardiotokografische Untersuchungen, dabei werden Herztonableitung und Wehenschreibung kombiniert beobachtet
• eine Fruchtwasseruntersuchung (Amnioskopie), wenn ein Kind übertragen wird, also eine Spätschwangerschaft vorliegt
• Bei Hinweisen auf eine mögliche Trisomie, also Gendefekte:
  • Nichtinvasiver Pränataltest (NIPT) durch Blutuntersuchung
  • Entnahme von Gewebe aus der Plazenta (Chorionzottenbiopsie), ab 12. Schwangerschaftswoche
  • Fruchtwasseruntersuchung (Amnionzentese), ab 16. Schwangerschaftswoche

Quelle: Mutterschafts-Richtlinie laut Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) in der in der Fassung vom 21. September 2023

Die klinischen Symptome variieren je nach Lokalisation, Größe und Ausdehnung des Bandscheibenvorfalls. In der Akutbehandlung ist es wichtig, sogenannte „Red Flags“, die ein sofortiges Handeln erforderlich machen, zu erkennen. „Dazu zählen höhergradige Lähmungserscheinungen, eine Blasen- oder Mastdarmfunktionsstörung oder immobilisierende Schmerzen.“ In solchen Fällen sind eine rasche Diagnotik und bei Bestätigung eine operative Therapie notwendig. Als bildgebende Diagnostik und zum Ausschluss anderer Ursachen eignen sich laut Prof. Dr. Zweckberger vor allem die MRT. „Damit lassen sich der Bandscheibenvorfall, aber vor allem auch das Rückenmark und die Nervenwurzeln gut darstellen“, betont der Mediziner.

Ist die Diagnose gestellt – und sind „Red Flags“ ausgeschlossen –, beginnt die Therapie. Wenn es die Beschwerden der Patientinnen und Patienten erlauben, sollte diese zunächst konservativ erfolgen. „In der Akutphase arbeiten wir in erster Linie mit Schmerzmitteln, Injektionsbehandlungen und gezielter Physiotherapie“, erklärt der Experte. Damit erreicht man bei der Mehrzahl der Betroffenen gute Erfolge.

„Bleiben diese allerdings nach sechs Wochen aus, sollte der Bandscheibenvorfall – gemäß aktuellen Empfehlungen der Fachgesellschaften – mikrochirurgisch entfernt werden“, so Prof. Dr. Zweckberger. Viele Patientinnen und Patienten scheuten diesen Eingriff und würden die konservative Behandlung lieber noch um Monate fortsetzen. „Aktuelle Studien aber zeigen eindeutig, dass das Gesamtergebnis nach einem dadurch verzögerten operativen Eingriff deutlich schlechter ist.“

Eine Bandscheibenoperation ist ein minimalinvasiver, mikrochirurgischer Eingriff. „In die Stabilität der Wirbelsäule wird dabei kaum eingegriffen, eine Versteifung der Wirbelsäue ist sehr selten nötig“, betont Prof. Dr. Zweckberger. Es handele sich dabei um einen kleinen Eingriff, den die Neurochirurginnen und Neurochirurgen am Klinikum täglich mehrmals durchführen. „Ambulant wie in Amerika ist er bei uns allerdings nicht, zwei bis drei Tage werden die operierten Patientinnen und Patienten stationär aufgenommen“, sagt der Chefarzt. Das sei auch sinnvoll, um während des Klinikaufenthaltes Schulung und Einweisung durch Physiotherapeutinnen und -therapeuten zu gewährleisten.

Das vollständige Ausheilen des Bandscheibenvorfalls dauert. Nach zwei Wochen Schonung kann – unter fachlicher Anleitung – gezielt an der Stabilität der Wirbelsäule und der Stärkung von Bauch- und Rückenmuskulatur gearbeitet werden. „Richtig einsatzfähig unter voller Belastung sind die Patientinnen und Patienten nach rund drei Monaten. Die Bandscheibe lässt sich auch vorsorglich schützen. „Wichtige Präventionsparameter sind dabei Beweglichkeit und die Kräftigung der Bauch- und Rückenmuskulatur.“

Bis ins Jahr 2011 richtete sich die Behandlung einer COPD klassischerweise nach der Einteilung in vier Stadien, die insbesondere die Lungenfunktion bewerteten. Gemessen wurde dabei das Volumen, das innerhalb einer Sekunde ausgeatmet werden kann, die sogenannte Einsekundenkapazität. „Es gibt diese Einteilung 1 bis 4 immer noch. Aber was bis dahin nicht mit betrachtet wurde und dringend mitaufgenommen werden musste, waren zwei weitere sehr wichtige
Faktoren, nämlich: Wie symptomatisch der Patient eigentlich ist und die Exazerbation“, erklärt der Experte. Als Exazerbation wird eine plötzliche akute Verschlechterung des Krankheitsbildes bezeichnet, die sich meist in lebensbedrohlicher Atemnot zeigt und im stationären Aufenthalt münden kann.

„Man hat die COPD-Stadien also mittlerweile angepasst und wir unterscheiden heute auch klar danach, wie häufig Betroffene exazerbieren und unterteilen nach sogenannten CAT-Scores, einem speziellen Fragebogen, wie symptomatisch jemand ist. Wenn jemand zweimal in einem Jahr ins Krankenhaus eingewiesen werden musste, hat er den höchsten Schweregrad, ganz gleich, wie hoch die Lungenfunktion ist.“ Als Standardtherapie greife man heute auf bronchienerweiternde Medikamente oder inhalatives Kortison zurück. In Phasen der akuten Exazerbation sei auch die Einnahme von Kortison in Tablettenform möglich, allerdings wegen der starken Nebenwirkungen maximal für eine Dauer von fünf Tagen. Je nach Schweregrad gebe es auch die Möglichkeit einer Sauerstofflangzeittherapie per Nasenbrille, die häufig dann zum Einsatz komme, wenn der Sauerstofftransport aus der Luft ins Blut gestört sei. In schweren Fällen würden endoskopische Lungenvolumenreduktionen per Bronchoskopie durchgeführt. Diese Verfahren unterstützen das Ausatmen.

PD Dr. Thomas Bitter

Chefarzt der Klinik für Pneumologie und Beatmungsmedizin

Der Chefarzt lernt seine Patientinnen und Patienten häufig kennen, wenn sie wegen einer Exazerbation über die Notaufnahme zu ihm auf Station kommen. „Luftnot ist etwas, was die Betroffenen in den akuten Phasen massiv beeinträchtigt. Das ist schon ein Grund, ins Krankenhaus zu gehen, ein sehr unangenehmes Gefühl und extrem belastend.“

Und es gehe noch weiter, denn zwischen Herz und Lunge bestehe eine starke Verbindung: „Dieselben Risikofaktoren schädigen sowohl das Herz als auch die Lunge. Auch hier leider wieder: Stichwort Rauchen. Die COPD ist eine chronische Bronchialentzündung und damit eine chronische Entzündung im Körper, und die ist auch gefährlich für das Herz. Das kann arteriosklerotische Prozesse fördern, also krankhafte Veränderungen oder Ablagerungen in den Blutgefäßen. Ich empfehle meinen Patientinnen und Patienten deshalb immer, sich körperlich zu betätigen“, so PD Dr. Bitter.

„Denn wer unter Luftnot leidet, bewegt sich weniger. Dadurch wird die Muskulatur schwächer – also sowohl die Körper- als auch die Atemmuskulatur. Das ist ein Teufelskreis.“ Neben dem Rauchstopp sei deshalb schon ein wenig mehr Bewegung im Alltag ein erster Schritt in die richtige Richtung. „Ausdauersport ist gut. Öfter mal den Ruhepuls überschreiten, sei es auf kleinster Stufe auf dem Ergometer oder beim Lungensport in der Gruppe.“