Liana blickt ernst. Die Prozedur kennt sie zwar bereits, sie wird nach frühkindlicher Epilepsie regelmäßig hier durchgecheckt. Respekt hat sie dennoch vor der Untersuchung. Kinderkrankenschwester Astrid Helgermann legt der Vierjährigen drei breite Gummibänder um den Kopf, daran werden zahlreiche Elektroden mit Kabeln befestigt.

Diese Art von Helm ist die Voraussetzung für ein Elektroenzephalogramm (EEG), das die Hinströme misst. Dafür bekommt Liana nicht nur Kabel an den Kopf, das kleine Mädchen muss auch rund 30 Minuten still auf dem Rücken liegen.

Yuma braucht gute Umweltsicherheit, hohe Impulskontrolle und Frustrationstoleranz. „Während Patientengesprächen kann es auch zu negativen Emotionen wie Wut oder großer Trauer kommen“, sagt Klose.

Damit der Therapiebegleithund sich durch solche Situationen nicht verunsichern lässt, ist eine gute Ausbildung wichtig. Diese dauert für Yuma dann noch einmal rund eineinhalb Jahre. „Derzeit mache ich sie mit der Umgebung und Situationen vertraut, durch einen vollen Wartebereich trage ich sie auch mal, um Überforderung zu vermeiden“, so die Klinische Psychologin.

In der Ausbildung lernen auch die Halterinnen und Halter, etwa Stresssymptome bei ihrem Hund zu erkennen. Mirka Klose ist von der „Eisbrecherfunktion“ ihrer Therapiehündin bei den kleinen Patientinnen und Patienten überzeugt. „Der Blutdruck geht runter, Stress- und Angstlevel sinken.“ Kleinere Kinder würden im Spiel mit dem Hund oder beim Streicheln entspannen.

Je nach therapeutischem Ansatz kommt das Tier in der freien Interaktion oder in angeleiteten Übungen zum Einsatz, wobei beides immer zielgerichtet und geplant sein sollte.

Liana wird indes bereits entkabelt. Die Untersuchung ist gut gelaufen, die Entwicklung des Mädchens einwandfrei. Die Vierjährige blickt auch nicht mehr ganz so ernst, allerdings steht die Blutabnahme noch bevor und Piken ist unangenehm.

Auch jetzt ist Nox auf ein Fingerschnippen von Dr. Mey zur Stelle, diesmal legt er sich quer über Liana. „Es ist ungünstig, wenn jemand zuckt oder den Arm wegzieht, dann geht die Nadel ins Leere oder an eine falsche Stelle“, sagt die Ärztin. Nox sei nicht nur beim EEG und bei der Blutabnahme eine unerlässliche Bereicherung, „auch ADHS-Kindern hilft er, länger in einer Position zu verharren“.

Wiedmann verschweigt nicht, dass die Umstellung „anfangs hart war“. Zwar beträgt seine vorgeschriebene Pausenzeit aufgrund der täglichen Verlängerung der Arbeitszeit jetzt 45 Minuten statt eine halbe Stunde wie bei den anderen, doch sein Frühdienst hat sich etwa um zweieinhalb Stunden verlängert. Wenn er Spätdienst hat, beginnt seine Tätigkeit eineinhalb Stunden eher als bei den übrigen Teammitgliedern und endet eine Stunde später. „Aber weil ich freie Tage sammeln kann, geht es mir dadurch besser.“

Kevin Wiedmann und Gerrit Heim beschreiben Vorteile, die dem gesamten Team nützen. Wer früh anfängt und länger als üblich arbeitet, kann schon einmal Checklisten für den Tagdienst vorbereiten oder die Medikamentenzuteilung kontrollieren, das ist eine Unterstützung. Auch kann Wiedmann, der Bezugsperson für ihm zugeteilte Patientinnen und Patienten ist, mit ihnen öfter sprechen als im früher gewohnten Tagesablauf.

Heim als stellvertretende Stationsleitung berichtet über erste Erfahrungen: „Den Nachtdienst für die Viertagewoche mussten wir verändern, ursprünglich dauerte er von 21 bis 7:45 Uhr, aber dabei sind die Teilnehmenden nach Schichtende nicht wirklich zur Ruhe gekommen. Besser funktioniert eine Dienstzeit von 20 bis 6:45 Uhr.“ Die Stimmung im gesamten Team sei gut, finanzielle Anreize seit Kurzem für das Einspringen oder für kurzfristigen Schichttausch „haben das Thema entspannt“. Noch ein Effekt: Krankheitsausfälle – so scheint es – sind unter dem neuen Arbeitszeitmodell rückläufig.

Die Viertagewoche ist ein Angebot, „das wir Menschen, die sich für eine Tätigkeit am Klinikum interessieren, als zusätzlichen Pluspunkt nennen wollen“, betont Pflegedirektor Rick Pieger. Ältere Mitarbeitende würden vielleicht keine Vorteile darin sehen, „aber für die Bedürfnisse von Jüngeren passt das möglicherweise ganz gut“. Das Projekt ist mit dem Betriebsrat abgestimmt. Pieger unterstreicht außerdem, dass Projektbeteiligte jederzeit zum früheren Schichtmodell zurückkehren dürften.

Ein verändertes Arbeitszeitmodell testen derzeit auch Mitarbeitende aus der Endoskopie: Statt an vier Tagen je Woche länger zu arbeiten, geschieht das bei zehn von 20 Teammitgliedern an nur einem Tag pro Woche. Die zusätzlich gewonnenen Stunden addieren sich zu immerhin einem Tag im Monat. Zunächst war sogar angedacht, mehrmals in einer Woche länger zu arbeiten, doch das hat sich als nicht praktikabel erwiesen. Stationsleitung Sabrina Elfers: „Ich habe es versucht, aber da spüren wir hier körperliche Grenzen. Wir tragen Röntgenschürzen, arbeiten immer an der Patientin oder am Patienten, bekommen Notfälle rein. Auch lassen sich Tätigkeiten wie beispielsweise Magenspiegelungen zeitlich nicht verschieben oder vorziehen.“

Einmal pro Woche knapp zehn Stunden zu arbeiten sei hingegen verkraftbar. Dann beschränke sich die freie Zeit nicht auf das Wochenende, sondern man habe einmal pro Monat einen Tag komplett während der Woche frei. Zufrieden äußert sich auch ihre Kollegin Ivanka Möllmann: „Mir macht die Mehrarbeit nichts aus – der freie Tag extra macht sich positiv bemerkbar.“ Und Halina Förster, ebenfalls in der Endoskopie tätig, sagt: „In der Spätdienstwoche komme ich an einem Tag zwei Stunden früher. Das macht für mich keinen großen Unterschied.“

Die 4-Tage-Woche oder nur ein langer Tag pro Woche – dazu hat Dr. Helena Auber, Leiterin des klinikeigenen Instituts für Arbeitsmedizin, Arbeitssicherheit und Umwelt, eine differenzierte Meinung: „Flexible Arbeitszeitmodelle werden aus meiner Erfahrung dann besonders gut angenommen, wenn die Mitarbeitenden gewisse Entscheidungsspielräume haben.“

Elementar sei, dass die oder der Betreffende einen persönlichen Vorteil in dem Arbeitszeitmodell erkennen kann. Manchmal, aber längst nicht immer sei auch der Aspekt der körperlichen Belastung bei der Entscheidung für ein Modell ausschlaggebend. Wünsche und Bedürfnisse hätten auch mit Lebensphasen zu tun.

In Deutschland bewerten viele Vollzeitbeschäftigte eine Verkürzung der Arbeitswoche unter bestimmten betrieblichen Voraussetzungen als positiv – so das Ergebnis einer repräsentativen Studie.

Quelle: WSI, Hans-Böckler-Stiftung, 2023

„Ich erlebe das Erstaunen auf europaweiten Meetings meines Fachbereichs immer wieder, wenn ich berichte, wie schnell wir es in der Rheumatologie am Klinikum Braunschweig schaffen, Organbeteiligungen bei rheumatischen Erkrankungen festzustellen“, sagt die Leitende Ärztin Katja Schmitt-Bieda.

„Und ich denke, dass man in der Rheumatologie nur erfolgreich behandeln kann, wenn man eben auch die anderen Fachdisziplinen direkt vor Ort hat, um unkompliziert Rücksprache zu halten. Genau das ist am Klinikum Braunschweig gewährleistet.“

Umgangssprachlich kursiert immer noch der Begriff „Rheuma“. Die Medizin hingegen weiß, dass entzündlich-rheumatische Erkrankungen eigentlich Autoimmunerkrankungen und andere Fehlsteuerungen des Immunsystems sind: Letzteres richtet sich gegen körpereigene Strukturen, was zu Entzündungen führt. Dies zeigt sich meist am Bewegungsapparat, aber auch Organe können beteiligt sein.

Katja Schmitt-Bieda nennt häufige Ausprägungen: Dazu zählen unter anderem die klassische rheumatoide Arthritis, die sich zunächst in Entzündungen der kleinen Gelenke zeigt, das Schuppenflechtenrheuma (Psoriasis-Arthritis), entzündliche Wirbelsäulenerkrankungen (Spondyloarthritiden), entzündliche Bindegewebs- und Muskelerkrankungen (Kollagenosen) sowie entzündliche Gefäßerkrankungen (Vaskulitiden). Grundsätzlich seien viele Formen der rheumatischen Erkrankungen medikamentös gut behandelbar.

Bei möglicher Organbeteiligung ist ein rasches Handeln unbedingt notwendig, was oft nur im stationären Umfeld möglich sei.

Weitere Aufgaben der Kardiotechnik-Teams sind die Betreuung von Herz- und Lungenunterstützungssystemen für den Langzeiteinsatz, das Programmieren von Herzschrittmachern und Defibrillatoren sowie die technische Unterstützung und die Bedienung des OP-Roboters im Hybrid-OP. Dort ist Michael Steiner auch im Einsatz. „Die Kardiotechnik ist ein Schnittstellenberuf, sie betrifft Medizintechnik, IT, Anästhesie, OP-Pflege, Hygiene und Herzchirurgie“, betont Steiner, in dessen Team neben Leiter Schlumbohm noch zwei Kolleginnen und zwei Kollegen arbeiten. Der Bedarf an Nachwuchskräften in der Kardiotechnik bundesweit ist groß.

Auch das Klinikum ist derzeit auf der Suche. Der klinische Perfusionist sei ein Nischenberuf – „hoch spezialisiert und bestens qualifiziert für die immer technischer werdende OP-Landschaft“.

Torsten Schlumbohm arbeitet seit 30 Jahren am Klinikum. Etwa vier Herzoperationen stehen täglich auf dem Plan. Rund dreieinhalb Stunden wird der Eingriff mit der Beseitigung der vier Engstellen an den Herzkranzgefäßen sowie dem Einsetzen der neuen Aortenklappe im OP-Saal 11 dauern. Steiner und Schlumbohm sehen die Operierten erst auf der HTG-Intensivstation wieder – wenn sie dort zur technischen Nachkon­trolle vorbeischauen. „Wir prüfen dann die Einstellungen und die Blutgaswerte der Herz- und Lungenunterstützungssysteme oder passen die Programmierung von Herzschrittmachern an“, erläutert der 43-Jährige. Auch dabei zählen wieder Präzision am technischen Gerät sowie Kommunikation mit dem gesamten Intensivteam – Basisarbeit für das Team Kardiotechnik.

Seit es das neue Parkhaus am Klinikum Braunschweig gibt, existieren zwar endlich ausreichend Stellplätze, aber die Distanzen zu den verschiedenen Kliniken waren insbesondere für mobilitätseingeschränkte Menschen recht lang und manchmal beschwerlich.

Moritz Rachner: Wir wollen den bisherigen Pflegepool ausbauen, damit Lücken schließen und für die Mitarbeit im Pool auch attraktive Angebote machen.

Rick Pieger: Wir stellen drei Aspekte in den Vordergrund: Mitglieder des Pflegepools können sich Schichtzeiten und Arbeitsvolumen aussuchen. Wer kleine Kinder hat, die sie oder er morgens in die Krippe oder in den Kindergarten bringt, kann angeben, dass Dienstbeginn erst um 8 Uhr sein soll. Dazu garantieren wir, dass Mitarbeitende des Pflegepools nicht an eigenen freien Tagen einspringen müssen, und sie bekommen auf Wunsch einen Dienstplan für die nächsten sechs Monate.

Rick Pieger: In den Niederlanden gibt es Pools für Pflegepersonal schon seit Jahrzehnten. Man legt dort zugrunde, dass durch Urlaube, freie Tage und Krankheit 20 Prozent der Mitarbeitenden ausfallen. Dementsprechend berechnet sich der Pflegepool. Von solchen Größenordnungen sind wir weit entfernt.

Moritz Rachner: Wir wollen ein Bewusstsein dafür schaffen, dass unser FlexiTeam ein tolles Angebot ist. Wir decken Ausfälle ab, das nutzt nicht nur dem Arbeitgeber, sondern auch den Teams auf den Stationen. Den Mitarbeitenden im Pflegepool bieten wir Sicherheit und berücksichtigen ihre individuellen Bedürfnisse. Wir rufen nicht unerwartet abends an und bitten jenseits des geltenden Dienstplans darum, dass jemand am nächsten Morgen zur Arbeit kommt.

Rick Pieger: Nein, es gehören genauso Pflegeassistentinnen und -assistenten dazu, medizinische Fachangestellte, examinierte Pflegekräfte und auch hoch qualifiziertes, fachlich weitergebildetes Intensiv-/Anästhesiepflegepersonal.

Moritz Rachner: Der Pool ist ein perfektes Sprungbrett, weil man in verschiedenen Fachrichtungen mitarbeitet. Wer eine Ausbildung macht und dann noch zwei Jahre für das FlexiTeam tätig ist, der kann schon richtig was auf den Tisch legen.

Rick Pieger: Wenn sich jemand rundum wohlfühlt bei seiner Tätigkeit, dann bringt sie oder er eine Topleistung – eine gute Grundlage, um Ehrgeiz zu entwickeln.

Moritz Rachner: Man erweitert seinen Horizont, entwickelt durch viele Kontakte und wechselnde Einsatzorte ein persönliches Netzwerk.

Rick Pieger: Die Angehörigen von Pools haben auch eine Multiplikatorenrolle. Wenn jemand etwa eine neue Pflegetechnik beherrscht, kann sie oder er solch wichtige fachliche Themen in unterschiedliche Bereiche schleusen und trägt so dazu bei, zusätzliches Wissen im Krankenhaus aufzubauen. Solche Menschen brauchen wir.

Es existieren zwei gleichwertige Dialyseverfahren: die Hämodialyse, bei der das Blut außerhalb des Körpers gereinigt wird, und die Bauchfelldialyse als klassisches Heimdialyseverfahren. Entsprechend geschulte Patientinnen und Patienten führen sie selbstständig durch, zu Hause, bei der Arbeit oder auch im Urlaub. Insbesondere dieses Verfahren ermöglicht, auch mit Dialyse ein weitgehend selbstbestimmtes Leben zu führen.

Dafür wird einmalig ein Bauchfelldialysekatheter in den Bauch implantiert, über den sich die Patientin oder der Patient drei- bis viermal am Tag eine Dialysierflüssigkeit in den Bauch füllt und wieder ablässt. Als Filtermembran dient das eigene Bauchfell. Es hat viele kleine Poren und ist als einziges Gewebe des Körpers für diese Aufgabe geeignet. So werden Körpergifte oder überschüssige Flüssigkeiten – wie ja bei der Niere auch – kontinuierlich über 24 Stunden auf schonende Weise entfernt. In ausgewählten Fällen kann auch eine Bauchfelldialysemaschine diese Wechsel übernehmen, das geschieht dann nachts.

Am Städtischen Klinikum Braunschweig haben wir in den letzten Jahren etwa 30 Prozent der Dialyseeinleitungen als Bauchfelldialyse begonnen, was ein Vielfaches des bundesweiten Durchschnitts darstellt.

Durch die Liberalisierung befürchtet der Chefarzt aber auch Nachteile, „weil der Zugang erleichtert wird. Dadurch sinken möglicherweise Hemmschwellen. Verfügbarkeit und soziale Akzeptanz können zu erhöhtem Konsum führen.“ Tatsächlich hat sich die Anzahl der Menschen, die sich aufgrund von Problemen mit dem Cannabisgebrauch an die ambulante Suchthilfe gewandt haben, seit der Jahrtausendwende nahezu verdreifacht, berichtet die Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen. Im stationären Bereich registrierten Fachleute eine Verzehnfachung ebenfalls in diesem Zeitraum.

Menschen, die in Jugendjahren schon mit Drogen beginnen, seien stärker gefährdet – was den Umstieg von Cannabis auf härtere Substanzen angehe, aber auch hinsichtlich längerfristiger Schäden, so der Chefarzt. Erkenntnisse insbesondere der vergangenen Jahre besagen, dass Cannabiskonsum die Reifung des Gehirns beeinträchtigt: Dies kann sich auf die Konzentration auswirken oder die Fähigkeit zu planen. „Der Wirkstoff THC beeinflusst die Verschaltung im Gehirn und die Kommunikation der Nervenzellen“, so der Chefarzt. Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler in Dänemark haben herausgefunden, dass innerhalb von knapp 20 Jahren der THC-Gehalt in Cannabisprodukten von 13 auf 30 Prozent gestiegen ist. Vor allem hat eine umfangreiche Datenanalyse signifikante Hinweise darauf ergeben, dass sich insbesondere bei jüngeren Männern das Risiko, an Schizophrenie zu erkranken, durch Cannabiskonsum erhöht.

PD Dr. Alexander Diehl

Chefarzt der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

Eine englische Studie kam zu dem Ergebnis, dass ein Zusammenhang zwischen häufigem Gebrauch von Cannabis mit hohem THC-Gehalt und Psychose-Erkrankungen besteht. Der Chefarzt: „Unsere Erfahrung ist, dass Psychosen, die durch substanzgebundene Drogen ausgelöst werden, vom Verlauf her ungünstiger und schwieriger zu behandeln sind.“ Er verweist außerdem auf die Gefahr von Depressionen und extremer Antriebslosigkeit bei langjährigem, hohem Cannabiskonsum. Der Therapieansatz in der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik kombiniere absolute Abstinenz, Medikamente, Ergo-, Gestaltungs- und Bewegungstherapie und vor allem den Schwerpunkt, Patientinnen und Patienten konsequent in Tagesstrukturen zu bringen. „Wenn Betroffene wieder Freude an Aktivitäten haben, ist schon viel erreicht.“

Und was entgegnet der Fachmann der Behauptung „Cannabis ist gesund“? Die medizinische Wirksamkeit von Cannabis gelte nur für einige Krankheitsbilder: Bei chronischen Schmerzen, bei multipler Skle­rose oder auch Tumoren: „Da gibt es einige Patientinnen und Patienten, die, wenn es medizinisch begründet ist und kontrolliert vergeben wird, davon profitieren können.“ In seinem Fachbereich allerdings sei eine Therapieunterstützung durch Cannabis nicht geeignet.

Hinsichtlich der Teillegalisierung von Cannabis gibt PD Dr. Diehl abschließend zu bedenken: „Was ist, wenn sich jemand am Wochenende zudröhnt? Die Substanz ist am Montag, wenn es wieder losgeht mit der Arbeit, noch nicht aus dem Körper verschwunden.“ Oder wenn jemand Maschinen bedienen müsse im Beruf? „Die Konsequenzen von Cannabiskonsum für den Arbeitsschutz hat die Politik im Vorfeld nicht wirklich bedacht.“