„Patientinnen und Patienten mit Tumoren im Bereich der Schädelbasis zeigen oftmals Ausfälle der Hirnnervenfunktion, etwa eine Verschlechterung des Sehens, des Hörens oder ein Taubheitsgefühl sowie Schmerzen im Bereich des Gesichtes oder Zeichen von Druck auf die tiefer liegenden Hirnstrukturen, was Schwindel und Gangstörung auslösen kann“, erklärt Dr. Henrik Giese, Leitender Oberarzt der Neurochirurgischen Klinik.

Alle Patientinnen und Patienten mit Tumoren im Kopf, an der Schädelbasis und im Bereich der Wirbelsäule und des Rückenmarks werden an das Neuroonkologische Zentrum des Cancer Centers Braunschweig angebunden, das von Prof. Dr. Klaus Zweckberger, Chefarzt der Neurochirurgischen Klinik, und PD Dr. Annette Spreer, Chefärztin der Neurologischen Klinik, geleitet wird. „Befunde von Patientinnen und Patienten werden in der interdisziplinären Tumorkonferenz mit Kolleginnen und Kollegen von Neurochirurgie, Neurologie, Strahlentherapie, Onkologie, HNO, Neuroradiologie und Neuropathologie besprochen, gemeinsam wird ein Therapiekonzept festgelegt“, erläutert Dr. Modar Kentar, Oberarzt der Neurochirurgischen Klinik und Koordinator des Neuroonkologischen Zentrums.

Bei den meisten Tumoren ist die Therapie der Wahl die operative Entfernung unter Schonung der Nervenstrukturen und der Gefäße. Sehr kleine Tumoren können oftmals zunächst beobachtet werden. „Eine medikamentöse Therapie steht für die meisten Tumoren nicht zur Verfügung“, sagt Prof. Dr. Zweckberger. Strahlentherapie indes werde oftmals angewandt bei Rezidiven (Wiederkehren des Tumors), höhergradigen Tumoren oder wenn sie in Gebiete einwachsen, die eine vollständige Entfernung nicht sicher möglich machen.

„Die häufigsten gutartigen Tumoren sind Meningeome – tumoröse Veränderungen, die von der Hirnhaut ausgehen. In 80 Prozent der Fälle sind Frauen betroffen, häufig nach einer Schwangerschaft oder im Alter von 55 plus“, so Prof. Dr. Zweckberger. Je nach Lokalisation drücken diese Tumoren auf Hirngewebe oder Hirnnerven und können Symptome wie Sehstörungen, Persönlichkeitsveränderungen, Schwindel, Schmerzen sowie Schluckstörungen verursachen.

Australian Shepherds sind, wie ihr englischer Name sagt, Hütehunde. Das heißt, sie lieben Aufgaben und sie mögen es, sich zu kümmern. Sie sind belastbar und lernen gern. Und genau darauf kommt es an. Denn Hunde, die im therapeutischen Kontext eingesetzt werden, durchlaufen eine aufwendige Ausbildung. Das war bereits bei Border Collie Nox so, dem Klinikhund am SPZ, den Magic ablösen soll. Der Vorgänger hatte 400 Trainingsstunden sowie Gesundheitschecks und Wesenstests absolviert. Der Australian Shepherd stammt aus demselben Hundezentrum. Wegen der intensiven Schulung dort kostet er 37 000 Euro. Ein Teilbetrag muss noch aufgebracht werden, es handelt sich um etwa 10 000 Euro. Dafür lässt sich gezielt spenden, nicht zuletzt auch wegen laufender Ausgaben etwa für Versicherungen.

Wer seinen privaten Vierbeiner liebt, kann es sich vielleicht nicht vorstellen, aber nicht jeder Hund ist als Therapiehund geboren.

Die letzten zwei Anwärter für die Nachfolge von Nox fielen durch: der erste wegen eines Hüftschadens und der zweite wegen eines ängstlich-defensiven Verhaltens. „Wenn ich eine ängstliche Patientin habe, ist ein vorsichtig-zurückhaltender Hund leider keine Hilfe“, erklärt Dr. Antje Mey.

Magic jedenfalls hat seine Grundausbildung in den Bereichen Gehorsam, Belastbarkeit und Stressmanagement gemeistert und auch den Gesundheitscheck, bei dem ein Ultraschall aller Organe und Röntgenaufnahmen von Hüften und Ellenbogen angefertigt werden, bestanden.

Er wurde in das Ausbildungsprogramm für Assistenzhunde aufgenommen und lernt derzeit, regungslos stillzuliegen, Kommandos via Augenzwinkern und Fingerschnipsen auszuführen und Hörzeichen zu befolgen, die über „Sitz“ und „Bleib“ hinausgehen.

Dr. Antje Mey: „Er war schon zur Probe bei uns und hat mit Nox gearbeitet, die beiden verstehen sich super.“ Als Magic bei seinem ersten Schnuppertag da war, kam es zu einem Zwischenfall: Ein Mädchen kollabierte bei der Blutentnahme und wurde bewusstlos. „Magic hat sofort registriert, dass diese Situation nicht in Ordnung ist. Er hat mir immer wieder zu verstehen gegeben, dass ich handeln muss. Das war sehr beeindruckend“, betont die Ärztin. „Es war der Moment, in dem wir wussten: Magic gehört zu uns ins SPZ.“

Sein Job wird anspruchsvoll, keine Frage. Dr. Antje Mey: „Vor allem das lange Stillliegen ist für lebhafte Hunde eine Herausforderung. Bei uns ist das aber immens wichtig: Wenn wir ein EEG zur Aufzeichnung der elektrischen Ströme im Gehirn anfertigen, sollen die Kinder zur Ruhe finden, sich entspannen und bestenfalls sogar einschlafen. Mit Nox jedenfalls hat das super funktioniert. „Er weiß genau, was er machen muss: einmal dicht ankuscheln und liegen bleiben.“ Auch beim Blutabnehmen sei Nox die Ruhe selbst, was sich auf die jungen Patientinnen und Patienten übertrage. Bei Kindern mit ADHS platziere er sich häufig wie eine Beschwerungsdecke, Herz an Herz sorge er so für Friedlichkeit und Sicherheit.

Magic soll nun der neue Garant sein, dass Nox endlich in den wohlverdienten Ruhestand gehen kann. Immerhin ist der inzwischen zwölfjährige Therapiehund seit 2015 am Sozialpädiatrischen Zentrum tätig. Inzwischen sei er ein bisschen langsamer geworden und lege häufiger mal ein Nickerchen ein, erzählt sein Frauchen. Dr. Antje Mey ist überzeugt davon, dass ihr Magic genauso ans Herz wachsen wird. Sie freut sich sehr auf ihren neuen Kollegen, der wie Nox auch bei ihr zu Hause einziehen darf: „Magic hat seine Assistenzhundprüfung im November, und wenn alles gutgeht, kommt er dann im Dezember zu uns.“

Aktuell befinden sich an der Schule 350 meist junge Menschen in der Ausbildung zur Pflegefachkraft, perspektivisch soll ihre Zahl auf 450 steigen. Darum präsentiert sie sich auf Berufsbildungsmessen, hat Ausbildungsbotschafterinnen und -botschafter und bietet Infotage für Praktikantinnen und Praktikanten an. Dr. Martin Mrugalla nennt wichtige Alleinstellungsmerkmale der Schule, auf die man sich verlassen kann – als angehende Pflegefachkraft genauso wie als Mitglied des Schulteams. Elementar sei der starke Theorie-Praxis-Transfer: Die Klassen werden jeweils von einem Tandem betreut, nämlich einer Lehrkraft für Theorie und einer Praxisanleitung. Zu den eng verzahnten Lernorten gehöre neben Schule und praktischer Arbeit auch das innovative PflegeLAB. „Dort werden die Auszubildenden gezielt zu verschiedenen Themen geschult“, erläutert Karina Widuch. Sie ist Praxiskoordinatorin und verantwortet die Leitung der praktischen Ausbildung. Sie betont, dass die Aufgabenstellungen das bisher vorhandene Wissen individuell berücksichtigen. Das PflegeLAB sei ein geschützter Raum, der es einerseits ermögliche, auch komplexe Pflegesituationen realistisch nachzustellen. Andererseits „legen wir großen Wert auf eine offene Fehlerkultur – Fehler sind hier ausdrücklich erwünscht, denn sie bieten wertvolle Lernchancen“.

Ebenfalls ein Highlight sind die integrativen Lern-und Ausbildungsstationen am Klinikum Braunschweig: Hier übernehmen Auszubildende eigenverantwortlich Aufgaben des Stationsalltags – von Blutdruckmessen über Medikamentenausgabe bis hin zu Dokumentation. All das eng begleitet durch Praxisanleitende.

Weitere Stärken: Als Schule eines Maximalversorgers profitieren die Auszubildenden von einem breiten Spektrum an praktischen Einsatzmöglichkeiten sowie vielfältigen Perspektiven für eine Weiterbeschäftigung. Die Berufsfachschule Pflege verfügt über eine eigene fest angestellte Sozialarbeiterin: Sie ist Ansprechpartnerin für die Azubis und wirkt unterstützend bei persönlichen Fragen und Herausforderungen. Denn die Schülerschaft besteht aus unterschiedlichen Jahrgängen und Angehörigen vieler Herkunftsländer. „Wir haben etwa 40 Prozent Auszubildende mit der Zweitsprache Deutsch aus mindestens 20 Nationen“, erklärt Schulleiterin Inja Tofern. Ein Vorzeigeprojekt ist die AG Bunte Brücken: Sie hat zum Ziel, Diversität und Demokratieförderung in den Schulalltag zu integrieren.

Nun wird diese Hauptschlagader einmal komplett neu ausgerichtet. In einem ersten Schritt werden die IT-Systeme des Finanzwesens, des Controllings und der logistischen Materialwirtschaft in das neue SAP S/4HANA überführt. Diese innovative ERP-Lösung (ERP = Enterprise Resource Planning; Softwaresystem, das Prozesse des Kerngeschäfts steuert und verwaltet) von SAP ermöglicht unter anderem, Geschäftsprozesse in Echtzeit durchzuführen.

Während im alten ERP-System die Daten noch in einem Rechenzentrum im Klinikum selbst gespeichert wurden, bietet SAP S/4HANA eine Cloud-Version, eine internetbasierte Datenbank, die hinsichtlich Zugänglichkeit, Sicherheit, Geschwindigkeit und Kapazität jede Inhouse-Lösung übertrifft. Firas Khelifi, Projektleiter für die Migration von SAP S/4HANA: „Die Testphase ist abgeschlossen, wir werden das neue System im November live schalten.“

Der Cloud-Betrieb ist auch für das neue KIS ein wichtiges Kriterium. Derzeit läuft eine öffentliche Ausschreibung. Neben dem Preis der angebotenen KIS-Lösung sind die wirtschaftliche Stabilität und die Referenzen des Bieters zwar wichtige Eckdaten für die schlussendliche Entscheidung, den Zuschlag wird aber die Lösung erhalten, die insgesamt die Ansprüche eines Maximalversorgers erfüllt.

Tim Bude, stellvertretender Projektleiter: „Meine Rolle umfasst die Umsetzung der fachlichen Anforderungen im neuen KIS. Wir holen das Fachpersonal, das täglich mit dem System auf den Stationen arbeitet, mit in den Auswahlprozess. Mittlerweile bewerten knapp 60 Personen aus dem medizinischen Umfeld fachspezifisch die eingereichten Konzepte.“ Andreas Schneider-Adamek ergänzt: „Wir müssen die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter von Anfang an mitnehmen – es ist ein Änderungsprozess, der uns die nächsten vier Jahre begleiten wird.“

Wir sind die einzige Kinderchirurgie und Kinderurologie für ein Einzugsgebiet mit 1,4 Millionen Einwohnerinnen und Einwohnern. Es gibt keine zweite Klinik und keine Praxis zwischen Hannover und Magdeburg und zwischen Lüneburg und dem Harz. Das hat zur Folge, dass zu unserer Abteilung neben der Station drei gut besuchte Ermächtigungssprechstunden gehören.

Es ist ein Alarmsignal. Die Krankenhausreform sieht vor, dass Kliniken sogenannte Leistungsgruppen anmelden müssen. Nur wer eine bestimmte Erkrankung qualifiziert behandeln kann und außerdem eine vorgegebene Personalstärke nachweist, darf die Leistung in Zukunft noch durchführen. Die Personalstärke war vermutlich das Problem in Berlin, trotz exzellenter Spezialisierung.

Das Konzept der Leistungsgruppen funktioniert für die Kinderchirurgie nicht richtig. Obwohl wir die Spezialistinnen und Spezialisten für das chirurgisch erkrankte Kind sind, dürfen die meisten erkrankten Kinder auch von Erwachsenenmedizinerinnen und -medizinern ohne Kindererfahrung behandelt und abgerechnet werden, nur weil das Kind in der entsprechenden Abteilung liegt. Es fehlen Regelungen für eine kindgerechte Behandlung als Voraussetzung für die Erlaubnis zur Abrechnung.

Es führt dazu, dass junge Patientinnen und Patienten von Chirurginnen und Chirurgen operiert werden, die sonst Erwachsene behandeln. Ein Kind, das aufgrund einer Nierenfehlbildung in einem Krankenhaus ohne Kindermedizin aufgenommen wird, darf dort behandelt werden, auch wenn man dort keine kindgerechten OP-Instrumente vorhält und keine Fachkräfte für Kinderkrankenpflege hat. Wenn das Kind in der Erwachsenenabteilung liegt, gilt dort der Pflegeschlüssel für die Erwachsenen, es steht also weniger Pflegepersonal zur Verfügung. Das alles ist qualitativ ein großer Nachteil.

Bei uns werden viele Kinder von der Kinderchirurgie operiert und vollständig versorgt. Im Fall einer besonderen operativen Spezialisierung etwa von Unfall- oder Neurochirurgie werden die Kinder nach der Operation von der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin versorgt. Früh- und Neugeborene liegen in der Neonatologie.

Kinder müssen von denjenigen behandelt werden, die sich auf diese Altersgruppe spezialisiert haben. Dabei spielt es keine Rolle, aus welchem Fachgebiet die Chirurgin oder der Chirurg ursprünglich kommt. Für bestimmte seltene Eingriffe wie angeborene Fehlbildungen braucht es eine zusätzliche Spezialisierung. Die stationäre Versorgung muss durch Fachleute der Kinderchirurgie oder der Pädiatrie gewährleistet werden, so wie wir es am Klinikum Braunschweig in der Kinderklinik vorhalten. Es darf keine Gelegenheitsbehandlung von Kindern in der Erwachsenenmedizin geben.

Es geht um Qualität und Patientensicherheit: Kinder müssen dort behandelt werden, wo es für sie angemessene Strukturen gibt. Im Bundes-Klinik-Atlas müssen Eltern klar erkennen können, wer wie viel Kindermedizin macht. Es braucht eine Altersdifferenzierung.

Sie haben einen anderen Körper, vieles ist kleiner, entsprechend benötigt man bei Operationen viel feinere Instrumente. Kinder kühlen wesentlich schneller aus als Erwachsene und brauchen daher spezielle Wärmedecken bei der OP. Auch muss man mit ihnen viel mehr sprechen und ihnen alles mit einfachen Worten erklären. Bei einem Kind kann eine Tropfanlage auch mal eine halbe Stunde und länger dauern. Das kostet Zeit und damit Geld. Medizin für erwachsene Menschen bringt mehr ein.

Es wurden Diagnosen festgelegt wie anfangs der Leistenbruch, die aus Sicht des Gesetzgebers ambulant behandelt werden sollen. Deshalb gibt es für die Fälle gleich viel Geld, egal ob der Mensch eine Nacht stationär liegt oder ambulant behandelt wird. Wenn es aus medizinischen Gründen notwendig ist, dass ein Kind eine Nacht stationär bleibt, gibt es für die Pflege oder die Elternaufnahme keine Vergütung.

Im Klinikum Braunschweig zählen vor allem die Onkologie, die Geburtsstation, die Kinderintensivmedizin sowie die Frauenklinik und die Palliativstation zu ihrem Einsatzgebiet. „Ich besuche die Stationen, erkundige mich nach Befinden und Belastungen der Patientinnen und Patienten sowie der Angehörigen. Zeit für Gespräche, Zuwendung und Empathie ist wichtig. Und die haben wir hier.“ Bei der Thematik entscheide immer die oder der Hilfesuchende, worüber gesprochen wird. „Manchmal müssen wir gemeinsam Abschied nehmen nach einer stillen Geburt. Oder Erkrankte mit lebenslimitierenden Diagnosen möchten Beistand, stellen Fragen oder wollen einfach nur nicht allein sein“, sagt die 40-jährige Mutter eines kleinen Sohnes. Das seien sehr intime Momente, manchmal inmitten einer großen, schwer getroffenen Familie.

Eckardt ist in der Regel auf der Intensivstation, der Geriatrie und der Psychosomatik und im palliativen Bereich unterwegs. Er klopft an Türen, wartet ab und sagt, er habe Zeit. Oft wird er hereingebeten. Jede Station sei anders und ein Mikrokosmos. Immer wieder ergeben sich für den 59-Jährigen schöne Begegnungen. „Das Gespräch mit einem Handwerker etwa, der viel an Kirchen in Braunschweig gearbeitet hat. Das hat uns verbunden.“ Mittlerweile sei der Mann wieder gesund. Es geht für die Seelsorgenden nicht immer um das Lebensende, Verzweiflung oder einen schweren Weg. „In der Geriatrie etwa erfahre ich tolle Lebensgeschichten“, sagt Eckardt. Er und seine Kollegin Kozlowski helfen zudem dabei, sich in neuen Situationen zurechtzufinden. „Das betrifft auch Familienmitglieder, die vor einem großen Berg stehen, wenn jemand beispielsweise einen Schlaganfall erlitten hat.“

Bei der komplexen Therapie von Tumorerkrankungen spielt die Strahlentherapie eine zunehmende und wichtige Rolle. „Sie gehört neben der Chirurgie und der medikamentösen Therapie zu den drei tragenden Säulen bei der Behandlung“, betont Prof. Dr. Wolfgang Hoffmann, Chefarzt der Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie am Klinikum Braunschweig. Ziel der Bestrahlung ist, Tumorzellen zu vernichten beziehungsweise im Wachstum zu hemmen. „Während noch vor Jahren diese Therapie – vor allem wegen der damals noch bestehenden technischen Unzulänglichkeiten – überwiegend palliativ, also zur Linderung von Schmerzen, eingesetzt wurde, hat sie heute auch eine Bedeutung bei der Heilung einer Tumorerkrankung.“ Mehr als ein Drittel der bestrahlten Patientinnen und Patienten kann heute laut Krebsinformationsdienst auf Dauer geheilt werden. „Die innovativen Verfahren sind mittlerweile genauer und dadurch weniger belastend als früher. Inzwischen verdanken viele Menschen, die eine Krebserkrankung überstanden haben, ihr Leben dieser Behandlung.“

Die Strahlentherapie sei in den interdisziplinären Tumorkonferenzen gewissermaßen „in die erste Reihe vorgerückt“, so Prof. Dr. Hoffmann. Viele Krebserkrankungen werden primär operiert. „Für einige Tumoren etwa der Prostata oder im Kopf-Hals-Bereich steht aber als gleichwertige Alternative die alleinige Bestrahlung mit gleichen Heilungschancen zur Verfügung.“ Dank der Entwicklung modernster Bestrahlungstechnologie – sogenannter Linearbeschleuniger, von denen im Klinikum vier Geräte im Einsatz sind – ist es möglich, auch in der Tiefe des Körpers gelegene Tumoren präzise zu bestrahlen.

„Ermöglicht werden so eine zielgenaue und schonende Vernichtung bösartigen Gewebes und zugleich ein bestmöglicher Schutz von Umgebung und Organen“, betont Prof. Dr. Hoffmann. Die technische Weiterentwicklung der präzisen Strahlenbehandlung habe zudem dafür gesorgt, dass die operative Radikalität reduziert werden kann. „Heute kann so etwa die Amputation der Brust bei Brustkrebs in der Regel vermieden werden.“ Es genügt die Entfernung des bösartigen Tumors, wenn postoperativ die Brust bestrahlt wird.

Eine dreidimensionale und computergesteuerte Bestrahlungsplanung ermöglicht den wirksamen Einsatz der Technik: „Durch verbesserte bildgebende Verfahren lassen sich der Tumor und die verschiedenen Organe genau darstellen.“ Seit gut einem Jahr wird am Klinikum zudem die moderne adaptive Strahlentherapie realisiert. Während früher im Planungs-CT vor Therapiebeginn einmalig eingezeichnet wurde, welche Areale bestrahlt und welche geschont werden müssen, kann heute bei jeder Bestrahlung mit KI-Unterstützung zeitnah ein tagesaktueller Plan berechnet werden. Bei einer Prostatabestrahlung etwa kann so die Dosisverteilung an die aktuelle tägliche Anatomie – in Abhängigkeit der Füllung von Blase oder Mastdarm – angepasst werden. „Das ist zukunftsweisend. Das Verfahren führt zu weniger Nebenwirkungen und mehr Tumorkontrolle.“ Bislang ist diese Technik in Niedersachsen neben dem Klinikum Braunschweig nur an der Universitätsklinik Göttingen etabliert.

Je nach Therapieziel und Lokalisation der Tumoren werden Betroffene rund vier bis sechs Wochen bestrahlt, fünfmal pro Woche. „Eine zweitägige Pause am Wochenende ist biologisch nötig, damit sich das Gewebe erholt“, so der Experte. Akute Beeinträchtigungen wie Schleimhautentzündungen, Hautprobleme oder Brennen beim Wasserlassen sind oft nur vorübergehend. Stationär werden rund 20 Prozent der Bestrahlungen verabreicht, 80 Prozent der Patientinnen und Patienten kommen ambulant. „Die Bestrahlung erfolgt als alleinige Therapie oder zusammen mit Operation und Medikation.“ Auch wenn bei fortgeschrittenen Tumorstadien eine dauerhafte Heilung nicht mehr möglich ist, lassen sich belastende Symptome der Erkrankung wie Knochen- oder Nervenschmerzen, Luftnot oder Schluckbeschwerden gut und nebenwirkungsarm durch eine Bestrahlung lindern. Prof. Dr. Hoffmann: „Hierdurch lässt sich die Lebensqualität der Betroffenen oftmals deutlich verbessern.“

Kaum jemand spricht über Inkontinenz: Dabei leiden entgegen landläufiger Meinung nicht nur Frauen, sondern auch viele Männer darunter. Laut Robert Koch- Institut sind es bei ihnen in der Altersgruppe zwischen 60 und 69 Jahren zehn Prozent, bei den 70- bis 79-Jährigen bereits 23 Prozent, danach steigt der Anteil abermals.

Es gibt unterschiedliche Formen – besonders häufig sind Drang- und Stressinkontinenz. Bei der Dranginkontinenz erleben Betroffene unwillkürlichen Harnverlust in Kombination mit dem plötzlichen Empfinden, dringend auf die Toilette zu müssen. Die Stressinkontinenz hingegen ist gekennzeichnet durch Harnverlust bei körperlicher Belastung, bei Husten, Niesen oder heftigem Lachen. Es gibt eine Mischform aus beidem, außerdem die sogenannte Überlaufinkontinenz. Dabei lässt sich die Harnröhre beim Toilettengang nicht vollständig entleeren, überschüssiger Urin tritt ungewollt aus. Die Ursachen für Harnverlust sind vielfältig: eine nicht mehr so elastische Blasenmuskulatur, ein schwacher Beckenboden, häufige Infektionen, eine vergrößerte Prostata, neurologische Erkrankungen oder auch eine Operation zuvor im Beckenbereich.

Nicht bei jedem Mann ist die Inkontinenz gleich stark ausgeprägt, doch Untersuchungen zeigen, dass nur wenige von ihnen die Gründe durch Fachleute der Urologie abklären lassen beziehungsweise eine medizinische Behandlung in Anspruch nehmen. Dabei gibt es Therapieansätze wie Beckenboden- und Blasentraining, durch sie lassen sich oftmals Verbesserungen erzielen. Die Überlaufinkontinenz etwa lässt sich manchmal mit Medikamenten behandeln. Und es gibt auch Möglichkeiten einer chirurgischen Behandlung – bis hin zum Einsetzen eines künstlichen Schließmuskels, von dem männliche Patienten stark profitieren können.