Es gibt viel zu tun für die Herzmedizin. Das betrifft nicht nur geplante Eingriffe. Genauso arbeiten Ärztinnen und Ärzte aus Kardiologie, Herzchirurgie und Intensivmedizin bei Notfällen eng zusammen: Etwa wenn komplexe koronare Herzerkrankungen mit ausgeprägter Verengung der Koronararterien behandelt werden müssen und eine Bypass-OP nötig ist. Oder wenn sich eine Herzinsuffizienz aufgrund von Klappenerkrankungen akut verschlechtert. Bei der Nachsorge sprechen sich die Mitglieder des Herzteams ebenfalls ab. Und wenn bei Notfällen Herzrhythmusstörungen auftreten, ist auch die Rhythmologie/Elektrophysiologie involviert.

Nicht jeder weiß es: Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind hierzulande mit knapp 348.300 Verstorbenen im Jahr 2023 die häufigste Todesursache. Gleichzeitig haben sich die Therapieansätze verbessert. Das betrifft alle drei Fachdisziplinen im Herzzentrum des Klinikums: Kardiologie und Intensivmedizin, die Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie sowie die Rhythmologie/Elektrophysiologie. Prof. Dr. Tibor Kempf, neuer Chefarzt der Klinik für Kardiologie und Intensivmedizin, erklärt: „Unsere Patientinnen und Patienten sind oftmals über 80 oder gar über 90 Jahre alt.“ Damit mehren sich auch Herzerkrankungen.

Prof. Dr. Kempf, der vorher an der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) tätig war, hat dort ein überregionales Herzinsuffizienz-Zentrum aufgebaut, das von der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie seit 2016 zertifiziert ist. Er hat zum selben Thema ein Netzwerk in Niedersachsen initiiert, in dem sich knapp 30 Kliniken organisiert haben. „Am Klinikum Braunschweig streben wir Expertise auf universitärem Niveau an“, so der Spezialist. Er selbst hat zu akutem und chronischem Herz- und Lungenversagen geforscht und eine Untersuchung aufschiebt, tut sich nichts Gutes. „Ein Jahr abwarten, ohne auf Herzinsuffizienz behandelt zu werden, hat eine um zwölf Prozent erhöhte Sterblichkeit zur Folge“, sagt er. Inzwischen gibt es gut wirksame Arzneimittel, und begleitend zu einer medikamentösen Therapie, die stets die Grundlage ist, kommt eventuell eine katheterbasierte Behandlung infrage oder je nach Fall ein spezieller Schrittmacher.

Dem Chefarzt geht es darum, das gesamte Spektrum an Behandlungsmöglichkeiten abzubilden, dafür will er verstärkt innovative Medizintechnik einsetzen. „Wir erleben täglich akutes Herzversagen. Manchmal sind die Verläufe dramatisch, da haben wir es mit Menschen zu tun, die wiederbelebt wurden.“ Bei ausgewählten Betroffenen sei es hilfreich, kleine Herzpumpen einzusetzen, um das geschädigte Organ zu entlasten, damit es sich erholen kann. Die Bandbreite der Therapieoptionen zu erhöhen, steht bei der Zusammenarbeit von Kardiologie und Herzchirurgie im Vordergrund. Bereits jetzt genießen die Operateurinnen und Operateure am Klinikum Braunschweig einen sehr guten Ruf und nehmen etwa 1200 Eingriffe jährlich am Herzen vor. Weil es unterschiedliche Techniken und Schwerpunkte gibt, haben sich die Teammitglieder spezialisiert. Sie gehen immer häufiger minimalinvasiv vor, beispielsweise bei Bypassoperationen. Geschick und Erfahrung sind für kathetergestützte Klappeninterventionen nötig, hierbei erfolgt der Zugang über einen Zugang in der Leiste. Auch diese Techniken sollen weiter ausgebaut werden. Das Team aus Fachleuten der Kardiologie und der Herzchirurgie wird seine Zusammenarbeit über den kathetergestützten Aortenklappenersatz (TAVI) hinaus auch bei anderen Klappeneingriffen intensivieren.

PD Dr. Wolfgang Harringer, Chefarzt der Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie, bestätigt den hohen Anspruch des Herzzentrums. „Wir machen uns Gedanken, welche Schwerpunkte wir ausbauen wollen. Dazu gehört das Thema Herzinsuffizienz. Dann gibt es Bereiche, in denen wir bereits gut sind und in denen wir noch Potenzial zur Weiterentwicklung sehen, beispielsweise beim kathetergestützten Austausch von Herzklappen.“ Chancen für eine optimierte Versorgung innerhalb der Region sieht PD Dr. Harringer auch in einer engeren Kooperation mit anderen Krankenhäusern. Wichtig sind ihm eine hohe Qualität der Behandlung und individuelle Therapiekonzepte. Beratungen über die bestmögliche Vorgehensweise finden im Team statt. „Unsere Besprechungen stellen sicher, dass niemals eine Entscheidung durch eine einzelne Person fällt.“ Der große Vorteil des Herzzentrums aus seiner Sicht: „Alle Fachleute sind vor Ort, keine Patientin und kein Patient muss wegen einer bei uns nicht vorhandenen Fachdisziplin an eine andere Klinik verwiesen werden.“

Mittelfristig arbeitet die Schulleitung daran, das digitale Lernen auch an der Pflegefachschule unter anderem mit dem Einsatz von mobilen Endgeräten und KI zu vertiefen sowie den an die Generalistik angepassten Lehrplan weiterzuentwickeln. „Manche theoretischen Inhalte müssen angepasst werden, da sie für die Praxis im Stationsalltag nicht immer ausreichen“, sagt Peggy Neubauer, die bereits vor 25 Jahren im Klinikum zur Kinderkrankenschwester ausgebildet wurde.

Für die Schulleitung ist es herausfordernd, Fachkräfte auszubilden und zwar so gut und reichlich, dass sie die künftigen Ruheständlerinnen und Ruheständler der Boomer-Generation kompetent ersetzen können. „Allein dass die Liegezeiten sich drastisch verkürzt haben und für wenige Tage eine professionelle, komprimierte Pflege nötig ist, darauf muss der Nachwuchs gut vorbereitet sein – von guten Lehrkräften“, so Tofern. Neben der Qualitätssicherung der Ausbildung müsse es auch eine kompetente Begleitung für die Schülerinnen und Schüler geben. Das Team der Pflegefachschule kann dabei bereits auf eine Sozialarbeiterin sowie einen IT-Support vor Ort zählen.

Als didaktische Leiterin ist Peggy Neubauer unter anderem damit befasst, die rechtlichen Vorgaben aus dem Rahmenlehrplan im Curriculum zu verankern. „Es gibt keine Fächer mehr wie Anatomie oder Hygiene, die Themen sind miteinander verzahnt“, so Neubauer. Die rund 80 unterschiedlichen Lernsituationen in der Ausbildung müssten handlungsorientiert vermittelt werden, „das ist wichtig, damit die Auszubildenden die Praxis kompetent bewältigen können". Wichtig dafür seien die hauptamtlichen Praxisanleiterinnen, welche die Auszubildenden auf Station begleiten und mit ihnen üben. Eine Besonderheit am Klinikum ist, dass die Anleitenden direkt der Berufsfachschule Pflege zugeordnet sind. „Das ermöglicht schnelle Informationen, Impulse und Rückmeldungen.“

Auch für Peggy Neubauer ist die größte Herausforderung der Mangel an Fachkräften. „Der existiert fast überall, aber in Kliniken hat er eine spürbare Auswirkung auf die Menschen.“ Etwa, wenn wegen Personalmangels Betten nicht belegt werden könnten. Dem beruflichen Nachwuchs muss einiges geboten werden: Mit Fortbildungen, Sprachkursen, flexiblen Arbeitszeiten, Pädiatrie-Schwerpunkt, Pflegelabor, Lernoasen, mobilen Endgeräten und Wunschstationen kommt auch die Berufsfachschule Pflege ihren Auszubildenden entgegen.

Theorie und Praxis eng zu verbinden sowie die angehenden Pflegefachkräfte für die zunehmenden Herausforderungen im Klinikalltag handlungsfähig zu machen sind für Peggy Neubauer die zentralen Aufgaben der nahen Zukunft. „Wir müssen die Auszubildenden bei ihren Fähigkeiten und Kompetenzen abholen und dabei fordern und fördern.“

Das Programm besteht aus drei Säulen. Die erste Säule bietet eine Extravergütung: Wer mit einer geringen Ankündigungszeit auf der eigenen Station oder auf einer anderen Station einspringt, wird finanziell in bestimmter Abstufung entlohnt. Das Bonusprogramm läuft unter dem Titel „Cash in the Täsch“ und soll einen finanziellen Anreiz zum Einspringen schaffen.

Als zweite Säule wird der Pool aus Mitarbeitenden in der Pflege ausgebaut, die überall flexibel im Haus einsetzbar sind. Annina Streit ist eine von ihnen. Sie arbeitet Vollzeit und erzählt: „Ich kann es nur weiterempfehlen. Ich erweitere jeden Tag meinen beruflichen Horizont, werde auf den Stationen dankbar empfangen, lerne täglich neue Leute kennen – für mich ist das genial!“ Die besondere Flexibilität, sich ohne feste Station regelmäßig auf ein neues Kollegium, neue Handlungsabläufe und neue Routinen einstellen zu müssen, wird finanziell besonders vergütet. Als dritte Säule des Projekts wird ein eigenes Flexi-Team aus Teilzeitkräften geschaffen: Pflegende können sich mit 25 Prozent ihrer regulären Arbeitszeit als flexibel im Springerpool eintragen. Die negativen Aspekte des Vollzeitspringers, zum Beispiel stets ohne festes Team zu arbeiten, entfallen und ein Extra an Gehalt gibt es obendrauf.

Seit etwa einem Jahr arbeitet das Team mit der neuen Technik. Sie ist nur eines von mehreren Projekten, mit denen am Klinikum Braunschweig die Digitalisierung vorangetrieben wird. Die Mittel dafür stammen aus Fördertöpfen, die mit dem Krankenhauszukunftsgesetz bereitgestellt wurden (siehe auch Seite 14). Wolf-Christian Varoß, Geschäftsbereichsleiter IT und Medizintechnik, erklärt: „Wir wollen qualitative Verbesserungen bei den Arbeitsbedingungen. Wichtig ist, dass die Maßnahmen wirtschaftlich sind, sonst ergeben sie keinen Sinn.“ Schneller werden, besser, effektiver, das sind die Ziele, die Wolf-Christian Varoß und sein Stellvertreter Andreas Schneider-Adamek beschreiben. Für Patientinnen und Patienten gibt es inzwischen das digitale Portal VitaConnect: Wer sich die Anwendung auf Smartphone, Tablet oder PC herunterlädt, kann schon vor seinem stationären Aufenthalt mit dem Klinikum kommunizieren und beispielsweise bisherige Untersuchungsergebnisse fotografieren und übersenden. Während des stationären Aufenthaltes lassen sich Mahlzeiten online buchen, Behandlungsinformationen sind elektronisch hinterlegt, ein digitaler Zwilling des Standortes Salzdahlumer Straße (künftig: Fichtengrund) hilft, sich im Gebäude und auf dem Gelände zu orientieren.

Beim Arztbrief gibt es ebenfalls Neuerungen. „Früher wurden diese Dokumente, die wichtig bei der Nachbehandlung durch niedergelassene Medizinerinnen und Mediziner sind, im Word-Format erstellt. Das heißt, es existierte keine strukturierte Erfassung“, erläutert Andreas Schneider-Adamek. „Ein automatisierter Arztbrief mit vorgegebenen Rubriken hingegen liefert klar gegliederte Informationen.“ Nils Anders, Oberarzt in der Klinik für Rheumatologie am Klinikum, hat die veränderte Version erprobt und weiterentwickelt. „Ich habe darauf geachtet, dass die Bedürfnisse so gut wie aller Kliniken unseres Hauses berücksichtigt sind.“ Vor allem aber: Das Wichtigste steht vorn in dem digitalen Formular, nämlich – jeweils in eigenen Fenstern – akute Diagnose, Neben- und Dauerdiagnosen, Therapie, eine zusammenfassende Bewertung (Epikrise genannt) und die Entlassmedikation. Anamnese und Laborwerte können ebenfalls eingesehen werden. „Diese Art der Übersichtlichkeit kommt niedergelassenen Kolleginnen und Kollegen entgegen, die wenig Zeit haben“, betont Nils Anders. Der neue Arztbrief lässt sich anders als die Vorgängerversion auch in die elek­tro­ni­sche Patientenakte einpflegen.

Wenn bisher Medikamente verabreicht werden, kommt es auf die Anweisung des Arztes an – die dann von Pflegefachkräften befolgt und bei der Ausgabe der Arzneimittel umgesetzt wird. In ein digitales Medikationsmanagement fließen durch die Nutzung einer innovativen Software nunmehr auch Größe, Gewicht, Allergien und Laborwerte in die Berechnung der Dosis ein. Auch Wechselwirkungen mit anderen Mitteln werden berücksichtigt. So erstellt das System eine passgenaue Empfehlung, die individuell auf die Patientin oder den Patienten zugeschnitten ist. Eine weitere Innovation, die zugleich der Sicherheit und der Verschlankung von Prozessen dient, ist die digitale Leistungsanforderung. Statt dies telefonisch zu organisieren wie bisher, wird eine Untersuchung wie etwa eine Magenspiegelung elektronisch angefragt, der Leistungserbringer nennt einen definierten Termin (das vermeidet Wartezeiten), der pünktliche Abholvorgang wird ebenfalls in Gang gesetzt und auch das Ergebnis elektronisch mitgeteilt.

Wo ist Platz, nachdem eine Patientin oder ein Patient die Notaufnahme durchlaufen hat und stationär aufgenommen werden soll? In welchem Fachbereich muss nach einer Entlassung das benutzte Bett gereinigt werden? Wie lässt sich der Patientenbegleitdienst dirigieren, sodass keine Leerlaufzeiten entstehen? Für diese Fragen ist die Leitstelle für Belegungsmanagement und Logistik (LBL) mit ihren 15 Mitarbeitenden zuständig, und zwar rund um die Uhr an allen Wochentagen. Die Leitstelle koordiniert interne Transporte sowie die Reinigung und die Belegung des Hauses. Vier große Bildschirme an der Wand zeigen Informationen in Echtzeit. Eine Balkengrafik stellt die Auslastung der Kliniken dar. An oberster Stelle steht die Kardiologie. „Dort sind gerade keine Bettenkapazitäten mehr“, sagt Julia Eggert. Sie ist Chefin der Leitstelle und fasst zusammen: „Unsere Aufgabe besteht darin, Prozesse zu optimieren und zu beschleunigen.“ Erfolge der LBL sind klar messbar. Julia Eggert: „Wir konnten die Transportdauer bei Be- und Verlegungen um 50 Prozent reduzieren, auch die Pünktlichkeit dabei hat sich deutlich erhöht.“

Am 1. Oktober hat sie ihren Dienst auf der Station B14 in der Neonatologie des Klinikums Braunschweig angetreten – vieles ist noch neu für die 28-Jährige. „Ich bin gerade dabei, die Station und alle Kolleginnen und Kollegen des großen Teams kennenzulernen“, sagt Laura Schomburg, „aber ich kann jetzt schon sagen, dass ich mich hier sehr wohlfühle.“ Nach Ausbildung, Fachweiterbildung und zwei weiteren Berufsjahren auf der Intensivstation im Klinikum Wolfsburg hatte sie Lust auf Veränderung.

Neonatologie, die medizinische Versorgung von Frühchen und kranken Neugeborenen, interessierte Laura Schomburg bereits vor dem Abitur, als sie sich über Berufe im Krankenhaus informierte. „Ich liebe Kinder sehr, wollte gern mit Kindern arbeiten, dazu persönlich gefordert werden, Verantwortung übernehmen, keinen Routinejob … Während der Grundausbildung war ich mir sicher: Das ist es!“

Elf Intensivplätze hat die B14, jede Pflegekraft betreut ein bis drei Kinder. Das heißt: regelmäßig Medikamente und Nahrung, auch per Magensonde, geben, sich mit Beatmungstechniken auskennen, das Baby ständig im Blick behalten. „Wir haben Kinder, die ab der 24. Schwangerschaftswoche zur Welt kamen – normal sind 40 Wochen –, oft sind sie nicht größer als eine Halbliterpackung Milch. Die meisten haben Atemprobleme, die sich gut behandeln lassen. Aber sie können ja noch nicht sprechen. Man muss Mimik und Gestik der Babys lesen können, ein Gespür dafür entwickeln: Wie geht es dem kleinen Menschen gerade?“

Und auch für die besorgten Eltern da sein, ihnen erklären, warum ihr Kind an welche Apparate angeschlossen ist, ihnen Berührungsängste nehmen. Hierbei übernehmen Ärzteschaft und das Pflegeteam den medizinischen Part, die auf der Station integrierte Elternberatung fängt die Familien psychologisch auf, erleichtert den Start mit dem hilfebedürftigen Kind.

Viel Empathie und Feinfühligkeit sind gefragt auf der Neonatologie. Es komme vor, dass ein Baby es nicht schafft, sagt Laura Schomburg, aber das sei eher selten. Weitaus häufiger seien viele schöne Momente, die auch dem Pflegeteam ans Herz gehen. „Man baut über die oft wochenlange Zeit, in der wir die Kinder betreuen, eine Beziehung auf. Dann ist die Freude groß – auch bei uns –, wenn eine glückliche Familie mit ihrem Baby nach Hause geht. Genauso, wenn ein Frühgeborenes zum ersten Mal ein bisschen den Mund verzieht. Oder wenn ein Kind bei Mama oder Papa auf der Brust liegt – weil das Kuscheln so guttut, bis hin zu positiven medizinischen Aspekten – und die Eltern strahlen, solche Momente wiegen jeden Stress auf!“

Ist sie inzwischen angekommen im neuen Job? „Ja. Ich wollte nach siebeneinhalb Berufsjahren in Wolfsburg neue Erfahrungen sammeln und habe mich bewusst für Braunschweig entschieden, weil ich trotz Wechsel des Arbeitgebers in der Nähe von Familie und Freunden bleiben wollte – und feststellte, dass das Klinikum, im Vergleich zu anderen Krankenhäusern, sehr attraktiv für Mitarbeiter ist.“ Benefits wie vergünstigtes Training im Sportstudio oder Massagen für das Pflegepersonal waren Anreize – und ganz besonders die flexible Dienstplangestaltung, die trotz Wechselschichten eine entspanntere Freizeitplanung möglich macht. „Das habe ich so noch nicht erlebt, man fühlt sich wertgeschätzt, das alles sorgt für angenehmes Arbeiten.“

Nach Feierabend spielt Sport eine große Rolle für Laura Schomburg. „Pilates, Yoga, Spinning, Laufen– alles, wobei ich mich auspowern kann.“ Und sie erkundet gern ferne Länder. Gerade plant sie für nächstes Jahr. „Thailand oder noch mal Bali? Vielleicht auch die amerikanische Westküste oder Kanada? Ich bin noch unschlüssig.“

Es können auch Komplikationen während der neun Monate wie Blutungen, Schwangerschaftsdiabetes, Eisenmangel, ein zu großes oder zu kleines Baby, ungünstige Lage, vorzeitige Wehen oder Muttermundschwäche auftreten. „Ein besonderes Risiko stellt die Präeklampsie, die sogenannte Schwangerschaftsvergiftung mit Bluthochdruck und Eiweißausscheidung über die Niere, dar“, so der Mediziner. Daher müsse auch der Blutdruck im Auge behalten werden. Eine Präeklampsie sei immer kritisch und gefährde Mutter und Kind. In der schweren Form erhöht sie die Krampfbereitschaft der Mutter und kann zu Hirnblutungen und zum Tod von Mutter und Kind führen.

Wichtig bei einer definierten Risikoschwangerschaft sind spezifische und häufigere Kontrollen sowie für Vorbereitung und Entbindung ein sogenanntes Level-1-­Zentrum. „Das Klinikum Braunschweig hat ein leistungsfähiges Perinatal­zentrum: Es ermöglicht eine Versorgung von Früh- und Neugeborenen aller Reifegrade“, betont Dr. Jost Wigand Richter, Leitender Arzt der Neonatologie und Pädia­trischen Intensivmedizin.

Bei Risikoschwangerschaften sind die vorgeschriebenen Schwangerschaftsvorsorgeintervalle deutlich verkürzt. „Viele Untersuchungen wie Doppler-Sonografien, Kontrolle des fetalen Wachstums oder Wehenschreiben übernimmt auch der niedergelassene Bereich. Je nach Ursachen der definierten Risiken wird der Vorsorgebedarf individuell festgelegt“, so PD Dr. Franz. Dazu zähle auch die erweiterte sonografische Pränataldiagnostik.