Die sogenannte MIDCAB-OP (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass Operation) erfordert lediglich einen Schnitt von sechs bis acht Zentimetern auf der linken Brustseite. „Es ist schon seit einiger Zeit üblich, zwischen den Rippen hindurch einen einzelnen Bypass herzustellen. Anspruchsvoller ist es, in diesem schonenderen Verfahren gleich mehrere Überbrückungen zu realisieren“, erläutert Dr. Marcel Anssar, Leitender Oberarzt und Bereichsleiter der Herzchirurgie an der HTG-Klinik des Klinikums Braunschweig. Und Oberarzt Dr. Daniel Gheorghe Androne, ebenfalls Mitglied im Herzteam, ergänzt: „Auf diese Weise mehrere Bypässe herzustellen, und das ohne Herz-Lungen-Maschine, wird längst nicht an jedem Haus und auch nicht in jedem Universitätsklinikum praktiziert.“ Neben Dr. Anssar beherrscht auch Oberarzt Dr. Khaldoun Ali dieses Multi-Vessel-MIDCAB-­Verfahren. „Was eine schonende Behandlung angeht, erlebt die Herzchirurgie ein neues Level“, sagt er. Die Fachleute betonen, dass nicht jede oder jeder Erkrankte für diese OP-Methode geeignet ist. Denn sie funktioniert nur, wenn Gefäße vorn und seitlich am Herzen geschädigt sind. Die hintere Herzwand beispielsweise lässt sich so nicht erreichen.

Deshalb setzt das Herzteam, zu dem auch die Klinik für Kardiologie gehört, teilweise auf ein hybrides Behandlungskonzept für Menschen mit koronarer Herzkrankheit. Diese ist ursächlich für verengte oder verschlossene Herzkranzgefäße (siehe Infokasten auf Seite 7). Hybrid bedeutet hierbei, zusätzlich zur minimalinvasiven Bypass-OP noch weitere Gefäße mit jeweils einem Stent zu versorgen. Dieser wird über einen Katheter von der Leiste aus an die verengte Stelle vorgeschoben, dehnt diesen Bereich wieder und stabilisiert ihn.

Dr. Marcel Anssar muss häufig gleich mehrere Bypässe minimalinvasiv anlegen, mit denen die geschädigten Gefäße umgangen werden. Dafür stellt der Herzchirurg aus Arterien- und manchmal auch Venenmaterial der Patientin oder des Patienten Y- oder T-förmige Verbindungen mit entsprechend mehr „Andockmöglichkeiten“ her.

Der Bereichsleiter der Herzchirurgie hat mit diesem Verfahren sogar einen 92-Jährigen erfolgreich operiert. Schlagadern aus dem Brustkorb und eine Arterie aus dem Arm eignen sich besonders gut als Überbrückungen, aber auch Beinvenen kommen zum Einsatz. Dies ist identisch zur klassischen Bypass-Operation mit nachgewiesen exzellenten Langzeitergebnissen. Als Material dienen ausschließlich körpereigene Gefäße. „Arterien sind belastbarer und bleiben länger durchlässig als Venen“, erklärt sein Kollege Dr. Androne. Die Haltbarkeit der körpereigenen Bypässe spielt insbesondere für jüngere Patientinnen und Patienten eine wesentliche Rolle. Denn für sie soll nicht nur Lebensqualität, sondern auch Lebenszeit gewonnen werden. Sie sind darauf angewiesen, dass die Bypässe so lange wie möglich ihren Dienst tun. Studien belegen, dass jüngere Erkrankte eine offene Operation besser als alte Menschen überstehen. Die Erfolgsrate der MIDCAB-Methode steht jedoch der einer konventionellen OP nicht nach. Und für ältere Patientinnen und Patienten, bei denen eine alleinige Stentimplantation nicht möglich ist, ist das schonende Verfahren wesentlich vorteilhafter. In enger Kooperation mit einem Medizintechnikhersteller haben die Experten des Klinikums Braunschweig ein besonderes Instrument entwickelt, um Schmerzen im Brustbereich nach der OP deutlich zu reduzieren. „Wir spreizen die Rippen nicht mehr, sondern heben sie lediglich an. So erreichen wir ebenfalls das Operationsfeld“, erläutert Dr. Marcel Anssar.

Die beiden versierten Herzchirurgen Dr. Marcel Anssar und Dr. Khaldoun Ali sind überzeugt von diesem Verfahren und nennen wesentliche Merkmale und Vorteile der MIDCAB-­Methode:

• für jüngere und vor allem auch alte Erkrankte geeignet
• keine Öffnung des Brustbeins
• Klinikentlassung schon nach fünf bis sechs Tagen
• geringere körperliche Belastung
• geeignet bei mehreren geschädigten Gefäßen
• weniger Blutungen während und nach der OP
• kein Einsatz der Herz-Lungen-Maschine
• Schlaganfallrisiko während der OP geht gegen null
• relativ kleine OP-Narbe an der Körperseite, die rasch verheilt

MIDCAB in Kombination mit einer Stentversorgung im Herzkatheterlabor bedeutet als hybride Therapie „keinen Kompromiss, sondern das Beste aus beiden Welten“, unterstreicht Dr. Marcel Anssar. Und weil am Klinikum Braunschweig inzwischen auch Patientinnen und Patienten mit Mehrgefäßerkrankungen minimalinvasiv operiert werden, „können wir viel mehr Menschen als früher so schonend und mit guten Langzeitergebnissen behandeln“.