Damit geht eine lange Geschichte zu Ende: Denn in Braunschweig entstand Mitte des 18. Jahrhunderts eine der ersten Hebammenschulen Deutschlands. Bereits 1747 wurde als offizielles Gremium in der Stadt das Collegium Medicum gegründet. Die hier tätigen Ärzte sollten auch das Hebammenwesen beaufsichtigen. Den Unterricht der Hebammen übernahm der Stadtphysikus als Leiter des öffentlichen Gesundheitswesens.

1751 begann der Unterricht für Chirurgen und Hebammen in Braunschweig zu festgelegten Stunden. Das Hintergebäude eines Garnisonslazaretts diente als Accouchierhaus (accouchieren = niederkommen). Nach 120-jährigem Bestehen musste 1869 das inzwischen umbenannte Collegium Anatomico-Chirurgicum schließen, lediglich die Hebammenschule blieb erhalten. Doch sie sollte nach jahrzehntelangem Bestehen in Räumlichkeiten mitten in der Stadt eine neue Heimat bekommen. Und zwar in einem großen Krankenhauskomplex: 1891 war Baubeginn für eine Reihe von Gebäuden, die Einwohnerinnen und Einwohner heute als Standort Celler Straße des Städtischen Klinikums Braunschweig kennen. Dieses Krankenhaus diente unter anderem als Entbindungsanstalt, Hebammenschülerinnen waren in unmittelbarer Nähe zu den werdenden Müttern untergebracht. Es war eine Regelung, die sich über Jahrzehnte hielt.

Was sich änderte, war eine Verlängerung der Hebammenausbildung von zwei auf drei Jahre im Jahr 1983. Die Schule zog 2001 von der Celler Straße in die Naumburgstraße, dort standen mehr Unterrichtsräume zur Verfügung. Annegret Roemheld, Medizinsoziologin und seit 2019 für die organisatorische Leitung der Hebammenschule verantwortlich, erklärt: „Besonders in den vergangenen 20 Jahren hat eine starke Professionalisierung des Berufsbildes stattgefunden.“

Der Bedarf an Hebammen jedenfalls hat auch die jüngere Vergangenheit geprägt: So wurde an der Hebammenschule des Klinikums seit 1993 jährlich ausgebildet, mit 24 Auszubildenden, verteilt auf drei Kurse. Seit 2017/2018 stieg die Anzahl wegen Kooperationen mit anderen Kliniken, in denen die Schülerinnen Praxiserfahrung sammeln konnten, auf 48.

Annegret Roemheld sieht die Transformation hin zum Studium als richtig an: „Der Hebammenberuf ist vom Anspruch sehr für die Hochschule geeignet.“ Ihre Kollegin Ria Zimmermann ergänzt: „Die Ausbildung war immer schon fachlich sehr fundiert. An der Hochschule werden Erkenntnisse wissenschaftlich hinterfragt und hinterlegt.“ Denn die akademische Hebammenausbildung schaffe eine Verbindung von wissenschaftlichem, evidenzbasiertem und praktischem Arbeiten. Beide bisherigen Leiterinnen der Hebammenschule weisen darauf hin, dass bei einer Bewerbung an Hochschulen oder Universitäten in der Regel die Durchschnittsnote vom Schulabschluss ausschlaggebend ist. Für ein Vorgespräch, wie es im Bewerbungsprozedere an der Schule üblich war, fehlen oftmals Zeit und Ressourcen. Andererseits würden im akademischen Setting zusätzliche Inhalte wie öffentliches Gesundheitswesen oder Kommunikationstheorie vermittelt. Sogenannte Skills-Labs ermöglichen Simulationen, um sich realitätsgetreu auf die praktische Arbeit vorzubereiten. Die beiden Leiterinnen: „Damit sind die Hochschulen in Niedersachsen bestens ausgestattet.“ – „Und sie werden durch die Zusammenarbeit mit den freiberuflichen und klinischen Kooperationspartnern wie dem Klinikum Braunschweig in den praktischen Studiumsanteilen bestärkt.“

Klaus Bruer hat es fast geschafft, es ist sein letzter Tag als Patient auf der Geriatrie im Klinikum Braunschweig. Letzte Untersuchungen wie Blutdruckmessen sowie eine Blutabnahme übernehmen Christine Rieder und Yosra Dhahri. Die beiden sind in der Ausbildung zur Pflegefachkraft und absolvieren ihren praktischen Einsatz derzeit am Klinikum. Und zwar in einem ganz besonderen Projekt, der sogenannten Lernoase, einem auf Dauer eingerichteten multiprofessionellen Lernort in der Geriatrie. Ärzteschaft, Pflegefachkräfte und Auszubildende arbeiten gemeinsam – mit enger Vernetzung von Theorie und Praxis.

„Wir werden natürlich noch angeleitet und sind unter fachlicher Aufsicht, aber vieles können wir selbstverantwortlich organisieren. Außerdem bekommen wir viele Eindrücke und erleben viel Nähe zu den Patientinnen und Patienten“, betonen die beiden angehenden Pflegekräfte. Praxisanleiterin Sandra Leonie Strunz, die die Auszubildenden besonders schult, ist zufrieden. Patient Bruer ebenfalls, „man hat hier viel Zeit für mich“, erklärt er.

Das ist ein wichtiger Punkt. „Die Einzigartigkeit der interaktiven Lernstation – der Lernoase – im Vergleich zu herkömmlichen Ausbildungsstationen liegt in der individuellen Betreuung und dem verbesserten Betreuungsschlüssel“, betont Claudia Pilkenroth, Stationsleitung auf der Geriatriestation, die jetzt Teil des Projektes ist. Eine Praxisanleiterin betreut maximal drei Auszubildende und diese wiederum maximal zwei Patientinnen oder Patienten. „Da geht es nicht nur um medizinische Einsätze, die älteren Menschen brauchen auch Ansprache und Unterstützung“, so Pilkenroth.

„Die Geriatrie eignet sich bestens für das Projekt“, sagt Pflegedirektor Rick Pieger. Die Station integriere verschiedene Fachdisziplinen. Durch das enge Zusammenspiel von Theorie und Praxis sowie die ausgeprägte Förderung der Azubis werde eine praxisorientiertere Ausbildung gewährleistet. Pieger hebt zudem den Aspekt der Integration auf dieser besonderen Station hervor. „Wir wollen nicht nur die angehenden Pflegefachkräfte stärker fördern. Auch viele unserer internationalen Fachkräfte werden hier eingesetzt und gezielt unterstützt – daher verbindet die Lernoase Ausbildung und Integration optimal.“

„Sie bietet zahlreiche Vorteile für diese beiden Gruppen“, hebt auch Pilkenroth hervor. „Ganzheitliche Betreuung etwa: Die Auszubildenden und Pflegefachkräfte werden umfassend begleitet und in ihrer persönlichen und beruflichen Entwicklung unterstützt.“ Außerdem würden die Patientinnen und Patienten intensiver betreut. Durch die Übertragung besonderer Aufgaben wie der Organisation von Schichten und Zuständigkeiten werde zudem mehr Verantwortungsbewusstsein geschaffen.

Christine Rieder und Yosra Dhahri können das nur bestätigen. Sie sitzen in dem eigens geschaffenen Lernraum auf der Station, hier stehen Flipchart und mehrsprachige Fachbücher zur Verfügung. „Wir dürfen uns austesten“, lobt Rieder. Eigenverantwortlich könnten sie Dokumentation, Medikamentenausgabe, Grundpflege oder Wundversorgung der geriatrischen Patientinnen und Patienten organisieren und ausführen. „Immer unter Kontrolle und mit Abstimmung der Anleiterinnen“, ergänzt Yosra Dhahri.

Die erste Muttermilch, das sogenannte Kolostrum, ist für jedes Baby wichtig – egal, ob es gestillt wird oder nicht. Denn die erste Neugeborenenmilch hilft, das anfangs noch unreife Immunsystem des Kindes aufzubauen. „Kolostrum ist daher mit seiner hohen Nähr- und Immunstoffkonzentration für Babys echtes Superfood und flüssiges Gold“, betont Karin Oppe, Leitende Hebamme am Klinikum Braunschweig. „Jeder Tropfen zählt und ist wertvoll.“

Das Kolostrum übertreffe alle industriellen Präparate. Verglichen mit der Folgemilch enthält es etwa doppelt so viel Proteine, die das Immunsystem stärken, dazu einen viermal höheren Zinkgehalt für die bessere Abwehr: Aus diesem Grund sollte möglichst jeder Säugling Kolostrum erhalten, ergänzen die Still- und Laktationsberaterinnen Anke Belle und Sarah Heiser, die außerdem als Pflegefachkräfte innerhalb der Neonatologie am Klinikum tätig sind. „Es ist wie eine erste Impfung.“ Kolostrum stärke den Aufbau des kindlichen Immunsystems und die Darmfunktion, schütze das Baby vor Gelbsucht und unterstütze seine gesunde Entwicklung, so die Expertinnen.

Verantwortlich sind zahlreiche Nährstoffe und bioaktive Substanzen. „Dazu zählen beispielsweise Immunglobuline, die von der Frau in die erste Muttermilch übergehen. Sie schützen das Neugeborene vor Krankheiten, die die Mutter bereits durchgemacht hat“, sagt Oppe.

Die Zusammensetzung des Kolostrums könne sich je nach geografischer Lage und den dort auftretenden Krankheiten unterscheiden. „Es gibt ja unterschiedliche Erreger weltweit.“ Zudem „schwankt die Zusammensetzung stark und ist abhängig von Tageszeit, Außentemperatur oder Befindlichkeit der Mutter – dies gilt für alle Mütter auf dem Erdball“, betont Dr. Inga Semmler, Oberärztin in der Neonatologie und in der Pädiatrischen Intensivmedizin am Klinikum. Kolostrum ist die erste Milch – nicht nur beim Menschen, sondern bei allen Säugetieren. „Es enthält neben Eiweiß, Fett und Zucker auch Humane Milch-Oligosaccharide (HMOs) und Immunglobuline, die das kindliche Immunsystem unterstützen“, erläutert sie. Vor allem für einen stabilen Blutzuckerspiegel und für den Darm des Kindes sei das Kolostrum essenziell. Mehr als 200 komplexe Kohlenhydrate fördern die natürliche Entwicklung des Darmmikrobioms. Sie sorgen dafür, dass sich wichtige Bifidobakterien im Verdauungsorgan des Babys ansiedeln – ein guter Schutz vor Bauchweh und Durchfall.

Rieka Jödicke benennt eine besondere Herausforderung in der onkologischen Pflege: „Jedem, der diese Weiterbildung für sich in Erwägung zieht, muss klar sein: Es läuft nicht immer gut. Einige Therapien sind von Anfang an palliativ angesetzt. Es geht auch um Tod. Fast täglich.“ Anja Woywod erzählt: „Wir besuchen mit den Teilnehmenden der Weiterbildung ein Bestattungsinstitut, ein Hospiz und den Ruhewald Cremlinger Horn. Überall dort bekommen wir bereichernde Informationen zum Umgang mit Sterben, Tod und Trauer von Patientinnen und Patienten und der Trauerverarbeitung von Angehörigen.“

Rieka Jödicke wusste schon früh, dass die Onkologie genau ihr Berufsfeld sein wird: „Es gibt hier trotz der bedrohlichen Krankheit so viel Positives. Wir sind sehr nah bei unseren Patientinnen und Patienten, oft über Jahre hinweg. Wir erfahren so viel Dankbarkeit. Wir sind da. Wir beraten, wir begleiten, wir hören zu. Krebs lässt sich ja nicht mit einem Beinbruch vergleichen.“ Sie geht zu einem Patienten, der gerade seine Chemotherapie bekommt und zuletzt über Druckgefühle beim Portkatheter und einige Nebenwirkungen berichtete. Rasch schaut sie die letzten Laborwerte und seine Antworten zu therapiespezifischen Fragen durch. Dann nimmt sie sich viel Zeit für ein ermutigendes Gespräch.

Hartmut Vaitiekunas: In Deutschland gibt es an die 80 000 Medikamente. Wir arbeiten mit einem gestrafften Portfolio von 2000 Arzneimitteln. Das ist absolut ausreichend für das hervorragende Leistungsspektrum des Klinikums. Und es bedeutet außerdem, dass wir prozentual weniger stark von Engpässen betroffen sind.

Gabriele Rolke: Ein kleineres Portfolio erhöht außerdem die Arzneimitteltherapiesicherheit. Die Dosierungen sind bekannt und bewährt, das hilft Ärztinnen und Ärzten sowie den Pflegefachkräften.

Gabriele Rolke: Von der Arbeitszeit der 20 Apothekerinnen und Apotheker bei uns entfallen 25 Prozent auf die Recherche, wie wir doch noch an die benötigten Arzneien und Medizinprodukte kommen und wie wir gezielt den Engpass abwenden. Wir suchen Alternativen, bei denen die Wirkstoffzusammensetzung sehr ähnlich ist. Bevor wir diese einsetzen, lassen wir sie von unserer Mikrobiologie überprüfen. Und dann muss die Apotheke noch Ärzteschaft und Pflege informieren. Im Ergebnis können wir die Ausfälle ziemlich gut kompensieren.

Hartmut Vaitiekunas: Der Gesetzgeber schreibt inzwischen vor, dass Arzneimittel etwa zur intensivmedizinischen Versorgung statt wie früher vier nun sechs Wochen bevorratet sein müssen. Darüber gehen wir teilweise noch hinaus, indem wir Vorräte für drei Monate anlegen. Unsere 6000 Quadratmeter Betriebsfläche sind randvoll mit Produkten, dazu haben wir extern noch Platz für 100 Paletten angemietet. Ein weiterer Vorteil ist, dass der Bund am Städtischen Klinikum ein Sanitätsmateriallager für den Krisen- und Katastrophenfall eingerichtet hat. Die dort bevorrateten Produkte entsprechen unseren Bedürfnissen: Wir dürfen sie einsetzen und bestellen entsprechend nach.

Gabriele Rolke: Indem man beispielsweise empfiehlt, statt der nicht verfügbaren 20-Milligramm-Tablette zwei 10-Milligramm-Tabletten auszugeben. Unsere Rezepturabteilung kann Suspensionen und Kapseln selbst herstellen. Wir bestellen über unseren Importeur auch gezielt im Ausland, wenn ein Medikament bundesweit nicht verfügbar ist.

Hartmut Vaitiekunas: Im Extremfall müssen wir auch zu anderen Preisen einkaufen: Das ist geschehen, weil ein Hersteller in Deutschland seine Produktion nicht rechtzeitig angepasst hat. Ein Mittel, mit dem Blutgerinnsel bei einem Schlaganfall aufgelöst werden können, drohte nach Ablauf von zwei Monaten auszugehen. Das haben wir mit Genehmigung der Geschäftsleitung zehnfach teurer aus den USA bezogen.

Bis ins Jahr 2011 richtete sich die Behandlung einer COPD klassischerweise nach der Einteilung in vier Stadien, die insbesondere die Lungenfunktion bewerteten. Gemessen wurde dabei das Volumen, das innerhalb einer Sekunde ausgeatmet werden kann, die sogenannte Einsekundenkapazität. „Es gibt diese Einteilung 1 bis 4 immer noch. Aber was bis dahin nicht mit betrachtet wurde und dringend mitaufgenommen werden musste, waren zwei weitere sehr wichtige
Faktoren, nämlich: Wie symptomatisch der Patient eigentlich ist und die Exazerbation“, erklärt der Experte. Als Exazerbation wird eine plötzliche akute Verschlechterung des Krankheitsbildes bezeichnet, die sich meist in lebensbedrohlicher Atemnot zeigt und im stationären Aufenthalt münden kann.

„Man hat die COPD-Stadien also mittlerweile angepasst und wir unterscheiden heute auch klar danach, wie häufig Betroffene exazerbieren und unterteilen nach sogenannten CAT-Scores, einem speziellen Fragebogen, wie symptomatisch jemand ist. Wenn jemand zweimal in einem Jahr ins Krankenhaus eingewiesen werden musste, hat er den höchsten Schweregrad, ganz gleich, wie hoch die Lungenfunktion ist.“ Als Standardtherapie greife man heute auf bronchienerweiternde Medikamente oder inhalatives Kortison zurück. In Phasen der akuten Exazerbation sei auch die Einnahme von Kortison in Tablettenform möglich, allerdings wegen der starken Nebenwirkungen maximal für eine Dauer von fünf Tagen. Je nach Schweregrad gebe es auch die Möglichkeit einer Sauerstofflangzeittherapie per Nasenbrille, die häufig dann zum Einsatz komme, wenn der Sauerstofftransport aus der Luft ins Blut gestört sei. In schweren Fällen würden endoskopische Lungenvolumenreduktionen per Bronchoskopie durchgeführt. Diese Verfahren unterstützen das Ausatmen.

PD Dr. Thomas Bitter

Chefarzt der Klinik für Pneumologie und Beatmungsmedizin

Der Chefarzt lernt seine Patientinnen und Patienten häufig kennen, wenn sie wegen einer Exazerbation über die Notaufnahme zu ihm auf Station kommen. „Luftnot ist etwas, was die Betroffenen in den akuten Phasen massiv beeinträchtigt. Das ist schon ein Grund, ins Krankenhaus zu gehen, ein sehr unangenehmes Gefühl und extrem belastend.“

Und es gehe noch weiter, denn zwischen Herz und Lunge bestehe eine starke Verbindung: „Dieselben Risikofaktoren schädigen sowohl das Herz als auch die Lunge. Auch hier leider wieder: Stichwort Rauchen. Die COPD ist eine chronische Bronchialentzündung und damit eine chronische Entzündung im Körper, und die ist auch gefährlich für das Herz. Das kann arteriosklerotische Prozesse fördern, also krankhafte Veränderungen oder Ablagerungen in den Blutgefäßen. Ich empfehle meinen Patientinnen und Patienten deshalb immer, sich körperlich zu betätigen“, so PD Dr. Bitter.

„Denn wer unter Luftnot leidet, bewegt sich weniger. Dadurch wird die Muskulatur schwächer – also sowohl die Körper- als auch die Atemmuskulatur. Das ist ein Teufelskreis.“ Neben dem Rauchstopp sei deshalb schon ein wenig mehr Bewegung im Alltag ein erster Schritt in die richtige Richtung. „Ausdauersport ist gut. Öfter mal den Ruhepuls überschreiten, sei es auf kleinster Stufe auf dem Ergometer oder beim Lungensport in der Gruppe.“