Meine Fachrichtung ist auf die Diagnose und die Behandlung von Erkrankungen im Bereich Hals, Nase und Ohren ausgerichtet. Die HNO-Heilkunde hat sich im Laufe der Zeit von einer einfachen chirurgischen Disziplin zu einem hoch spezialisierten Fachgebiet entwickelt – mit komplexen Operationen im Kopf- und Halsbereich und einer breiten Palette an diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten.

Bei uns im Klinikum können alle Stellen regelmäßig besetzt werden, wir haben keine akuten Nachwuchsprobleme. Aber das kann sich ändern, weil durch den demografischen Wandel auch die Arbeit zunimmt. Die Menschen werden älter, benötigen öfter medizinische Hilfe, auch im Bereich HNO. Andererseits freuen wir uns über Fortschritte. So hat sich dank verbesserter Therapien die Überlebenszeit bei Krebs verlängert, wir sehen Patientinnen und Patienten, die bereits zwei Karzinome überstanden haben – etwa bei einem Plattenepithelkarzinom oder bei Kehlkopf- oder Rachenkrebs.

Das Werben der einzelnen Berufsverbände für ihr jeweiliges Fachgebiet stößt an Grenzen, wenn es generell zu wenig ärztlichen Nachwuchs gibt. Ohne zusätzliche Studienplätze wird sich dies kaum ändern lassen.

Das Thema derzeit ist Rationalisierung – von Leistungen, von Zeit, von Kostenübernahmen –, es wird also etwas weggelassen. Daraus resultiert Therapieverzögerung: Dann werden Befunde erst im fortgeschrittenen Stadium einer Erkrankung gestellt – manchmal zu spät. Das muss nicht nur lebensbedrohliche Erkrankungen betreffen, eine Nasennebenhöhlenentzündung etwa kann chronisch werden, ein spätes Eingreifen bei Schwindel oder Hörminderung langfristige Auswirkungen haben.

Viele wollen heute anders arbeiten. Für uns spricht, dass HNO als Fach sich beispielsweise perfekt für Teilzeit eignet. Mittlerweile sind sogar die Abläufe einer Operation so standardisiert, dass sie gesplittet werden können – also jemand anderes aus dem Ärzteteam übernimmt. Außerdem bietet sich das Fach für eine intersektionale Versorgung an – man kann in Klinik und niedergelassener Praxis gleichermaßen aktiv sein. Und die Weiterbildung in der HNO-Heilkunde ist besonders attraktiv, weil sie eine breite Palette an Operationen ermöglicht, den meisten Patientinnen und Patienten wirklich geholfen werden kann und weil es viele Möglichkeiten zur Spezialisierung gibt wie Onkologie, Immunologie oder Neurootologie, die sich mit den Nerven im HNO-Bereich befasst. Auch Eingriffe bei Kindern bietet das Fach, etwa die Entfernung der Rachenmandeln sowie bei Trommelfellperforationen.

Die Unterstützung anderer Fächer ist ein Fundament, das nicht bröckeln darf. Die HNO-Heilkunde arbeitet eng mit der Anästhesie, der Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgie, der Neurochirurgie, der Augenheilkunde und auch der Traumatologie zusammen.

Viele Operationen sind mit einem stationären Aufenthalt verbunden, etwa Tumorentfernungen, aber auch spezielle Eingriffe wie die Versorgung mit einem Cochlea-Implantat oder einem Zungenschrittmacher. Auch eine chronische Ohrentzündung ist ein Fall für die Klinik, ebenso wie die invasive Tumordiagnostik. Und natürlich sämtliche Notfälle und Unfälle, bei denen unter anderem Erstickungsgefahr besteht. 2025 haben wir im Klinikum Braunschweig rund 2600 Patientinnen und Patienten statio­när versorgt.

Wir sind die einzige Kinderchirurgie und Kinderurologie für ein Einzugsgebiet mit 1,4 Millionen Einwohnerinnen und Einwohnern. Es gibt keine zweite Klinik und keine Praxis zwischen Hannover und Magdeburg und zwischen Lüneburg und dem Harz. Das hat zur Folge, dass zu unserer Abteilung neben der Station drei gut besuchte Ermächtigungssprechstunden gehören.

Es ist ein Alarmsignal. Die Krankenhausreform sieht vor, dass Kliniken sogenannte Leistungsgruppen anmelden müssen. Nur wer eine bestimmte Erkrankung qualifiziert behandeln kann und außerdem eine vorgegebene Personalstärke nachweist, darf die Leistung in Zukunft noch durchführen. Die Personalstärke war vermutlich das Problem in Berlin, trotz exzellenter Spezialisierung.

Das Konzept der Leistungsgruppen funktioniert für die Kinderchirurgie nicht richtig. Obwohl wir die Spezialistinnen und Spezialisten für das chirurgisch erkrankte Kind sind, dürfen die meisten erkrankten Kinder auch von Erwachsenenmedizinerinnen und -medizinern ohne Kindererfahrung behandelt und abgerechnet werden, nur weil das Kind in der entsprechenden Abteilung liegt. Es fehlen Regelungen für eine kindgerechte Behandlung als Voraussetzung für die Erlaubnis zur Abrechnung.

Es führt dazu, dass junge Patientinnen und Patienten von Chirurginnen und Chirurgen operiert werden, die sonst Erwachsene behandeln. Ein Kind, das aufgrund einer Nierenfehlbildung in einem Krankenhaus ohne Kindermedizin aufgenommen wird, darf dort behandelt werden, auch wenn man dort keine kindgerechten OP-Instrumente vorhält und keine Fachkräfte für Kinderkrankenpflege hat. Wenn das Kind in der Erwachsenenabteilung liegt, gilt dort der Pflegeschlüssel für die Erwachsenen, es steht also weniger Pflegepersonal zur Verfügung. Das alles ist qualitativ ein großer Nachteil.

Bei uns werden viele Kinder von der Kinderchirurgie operiert und vollständig versorgt. Im Fall einer besonderen operativen Spezialisierung etwa von Unfall- oder Neurochirurgie werden die Kinder nach der Operation von der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin versorgt. Früh- und Neugeborene liegen in der Neonatologie.

Kinder müssen von denjenigen behandelt werden, die sich auf diese Altersgruppe spezialisiert haben. Dabei spielt es keine Rolle, aus welchem Fachgebiet die Chirurgin oder der Chirurg ursprünglich kommt. Für bestimmte seltene Eingriffe wie angeborene Fehlbildungen braucht es eine zusätzliche Spezialisierung. Die stationäre Versorgung muss durch Fachleute der Kinderchirurgie oder der Pädiatrie gewährleistet werden, so wie wir es am Klinikum Braunschweig in der Kinderklinik vorhalten. Es darf keine Gelegenheitsbehandlung von Kindern in der Erwachsenenmedizin geben.

Es geht um Qualität und Patientensicherheit: Kinder müssen dort behandelt werden, wo es für sie angemessene Strukturen gibt. Im Bundes-Klinik-Atlas müssen Eltern klar erkennen können, wer wie viel Kindermedizin macht. Es braucht eine Altersdifferenzierung.

Sie haben einen anderen Körper, vieles ist kleiner, entsprechend benötigt man bei Operationen viel feinere Instrumente. Kinder kühlen wesentlich schneller aus als Erwachsene und brauchen daher spezielle Wärmedecken bei der OP. Auch muss man mit ihnen viel mehr sprechen und ihnen alles mit einfachen Worten erklären. Bei einem Kind kann eine Tropfanlage auch mal eine halbe Stunde und länger dauern. Das kostet Zeit und damit Geld. Medizin für erwachsene Menschen bringt mehr ein.

Es wurden Diagnosen festgelegt wie anfangs der Leistenbruch, die aus Sicht des Gesetzgebers ambulant behandelt werden sollen. Deshalb gibt es für die Fälle gleich viel Geld, egal ob der Mensch eine Nacht stationär liegt oder ambulant behandelt wird. Wenn es aus medizinischen Gründen notwendig ist, dass ein Kind eine Nacht stationär bleibt, gibt es für die Pflege oder die Elternaufnahme keine Vergütung.

Der Name ist prägnant und leicht einprägsam. skbs INA steht für Institut für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin. Unsere Aufgabenbereiche – zu denen auch Sozialberatung, Deeskalations­management und Umweltschutz gehören – bleiben natürlich unverändert. Ich bin überzeugt, dass ein gut gewählter Name dabei hilft, sich im Markt klar von der Konkurrenz abzuheben.

In erster Linie betreuen wir natürlich die Beschäftigten des Städtischen Klinikums Braunschweig. Für sie haben wir unser internes Leistungsspektrum erweitert: Neben den gesetzlich vorgeschriebenen Untersuchungen bieten wir auch individuelle Gesundheitsberatungen an – ein Angebot, das stark nachgefragt wird. Darüber hinaus ist unser Institut im Rahmen arbeitsmedizinischer Verträge auch für externe Unternehmen und Institutionen tätig, zum Beispiel die Stadtverwaltung, die Feuerwehr und die Klinikdienste. Hinzu kommen zahlreiche Arztpraxen und Handwerksbetriebe. Wir führen verkehrsmedizinische Untersuchungen für Personen durch, die Busse oder Lkw fahren. Je nach Bedarf prüfen wir die gesundheitliche Eignung für bestimmte Tätigkeiten, führen Einstellungsuntersuchungen durch oder übernehmen im Auftrag umfassende medizinische Check-ups. Unser Ziel ist es, unser Angebot künftig noch weiter zu öffnen und auszubauen.

Mein Team setzt sich aus erfahrenen Fachkräften zusammen – sowohl ärztlichem als auch nicht ärztlichem Personal –, die ihre Expertise über viele Jahre hinweg kontinuierlich ausgebaut haben. Jede Firma und Institution erhält bei uns eine feste Kontaktperson, die individuell betreut und unterstützt. Dabei legen wir großen Wert auf ein hohes Maß an Kompetenz und Zuverlässigkeit. Die Qualität unserer arbeitsmedizinischen Leistungen ist für mein Team ein zentraler Motivationsfaktor und Grundlage unserer Arbeit.

Wir ziehen noch in diesem Jahr von der Freisestraße in die unmittelbare Nähe des größten Klinikumstandorts, nur einen Katzensprung vom Fichtengrund (ehemals Salzdahlumer Straße) entfernt. Einige Mitglieder des Teams – aus den Bereichen Umwelt, Sicherheit, Deeskalationsmanagement sowie die Sozialarbeiterin – sind bereits umgezogen.

Wir verfügen nun über mehr Räumlichkeiten und somit zusätzliche Untersuchungsplätze. Besonders die Mitarbeitenden am größten Standort profitieren davon, da sie künftig deutlich kürzere Wege zu uns haben. Mein Team freut sich zudem, näher am Geschehen vor Ort zu sein.

Ich denke, dass wir heutzutage die Themen offener besprechen. Meine Erfahrung ist, dass es hier auch genderbezogene und generationenbezogene Unterschiede gibt. Die Generation meiner Kinder redet beispielsweise viel offener über die Themen mentaler Gesundheit – das ist aus meiner Sicht großartig. Hinweise auf Überlastungen kommen durch die Mitarbeitenden selbst, die Führungskräfte und manchmal durch Teams. Hier sind Arbeitgeberinnen und Arbeitgeber aber auch mit neuen Herausforderungen konfrontiert.

Wir gehen dorthin, wo Arbeit stattfindet – direkt in die Abteilungen und auf die Stationen. Das ist Teil unserer Aufgabe im Rahmen der Gefährdungsbeurteilung. Dabei suchen wir das Gespräch mit den Führungskräften: Was belastet Ihre Mitarbeitenden? Wie funktioniert die Zusammenarbeit im Team? Denn Konflikte am Arbeitsplatz können schwerwiegende Folgen haben – sie führen nicht selten zu Fehlern, Krankmeldungen oder sogar zu Fluktuation. In enger Zusammenarbeit mit dem Betrieblichen Gesundheitsmanagement entwickeln wir gezielte Unterstützungsangebote. Bei Bedarf beziehen wir auch eine externe Arbeitspsychologin ein. Wenn es zu Spannungen oder Konflikten im Team kommt, können wir zudem eine Mediation über unsere erfahrene Sozialberaterin anbieten.

Die Menschen verbinden mit Eisen rote Blutkörperchen. Das ist richtig, da ist viel Eisen drin. Letztlich benötigt aber jede Zelle des Körpers Eisen, von der Nervenzelle bis zur Hautzelle, insbesondere für den Energiestoffwechsel in den Mitochondrien, in den kleinen Kraftwerken der Zelle.

Im Mittel haben geschätzt fünf bis zehn Prozent der Menschen Eisenmangel, bei Patientinnen und Patienten mit Herzinsuffizienz sind es hingegen 30 bis 50 Prozent. Einen Mangel kann man aber nur feststellen, indem man Blut abnimmt und spezifische Werte ermittelt.

Es kommen mehrere Dinge zusammen: Bei den Betroffenen staut sich das Blut vor dem Herzen und im Darm, deshalb ist der Darm etwas träge und kann das Eisen nicht so gut aufnehmen. Herzinsuffizienz-Erkrankte bekommen oftmals blutverdünnende Medikamente: Dadurch kommt es zu Mikroblutungen, das bedeutet Eisenverlust. Ein weiterer Grund ist, dass Herzinsuffizienz eine chronische entzündliche Erkrankung ist. Dies führt dazu, dass das Eisen im Darm schlechter aufgenommen wird und dass das Eisen aus den körpereigenen Speichern nicht freigesetzt werden kann.

Das Eisen steht nicht für die Blutbildung, nicht für das Herz und die Skelettmuskeln zur Verfügung. Menschen mit Herzinsuffizienz sind per se in ihrer Leistungsfähigkeit eingeschränkt, werden schnell kurzatmig. Wer also eine Herzschwäche hat und außerdem Eisenmangel, bei dem sind diese Symptome noch ausgeprägter und sie oder er kommt häufiger ins Krankenhaus. Auch die Lebenszeit ­verkürzt sich.

Man sollte bei Herzschwäche überprüfen, ob ein Eisenmangel vorliegt. Das ist klare Vorgabe in den Leitlinien der Deutschen und der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie. Nach der Erstdiagnose sollte ein- bis zweimal im Jahr der Eisenstatus kontrolliert werden. Denn wir wissen, dass es den Menschen besser geht, wenn der Eisenmangel ausgeglichen wird. Wer ambulant versorgt wird mit seiner Diagnose Herzinsuffizienz, sollte beim jährlichen Check-up ansprechen, ob auch der Eisenstatus getestet wird. Bei Herzschwäche liegen die Grenzwerte übrigens in einem anderen Bereich als bei sonst ­gesunden Personen.

Registerdaten zeigen, dass leider nur in 20 bis 30 Prozent der Fälle der Eisenstatus kontrolliert wird.

Einen schweren Mangelzustand kann man so nicht beheben, schon gar nicht, wenn jemand an Herzinsuffizienz leidet. Eisen in Tablettenform wiederum kann von den Patientinnen und Patienten nicht genügend resorbiert werden.

Die Leitlinien besagen, dass bei Herzschwäche und Eisenmangel die Patientinnen und Patienten intravenös mit Eisen versorgt werden sollen. Moderne Präparate sind wesentlich verträglicher als frühere Medikamente: Eine intravenöse Gabe erlaubt, eine relativ große Eisenmenge innerhalb kurzer Zeit zu verabreichen. Die positiven Effekte sind binnen weniger Tage spürbar. Meistens ist eine Infusion ausreichend, um den kompletten Mangel auszugleichen. Das sollte man nach etwa sechs Monaten kontrollieren.

Hier am Klinikum werden alle stationär aufgenommenen Personen auf Eisenmangel untersucht und bei Bedarf mit einer entsprechenden Infusion versorgt. Im niedergelassenen Bereich ist dies wahrscheinlich am ehesten in Hausarztpraxen möglich.

Ja, mit einem Gehtest, bei dem man feststellt, wie viel Wegstrecke geschafft wird. Bei Befragungen stellt sich heraus, dass nach der Eiseninfusion Herzkranke über eine bessere Lebensqualität berichten, sie fühlen sich fitter. Eine aktuelle Metaanalyse hat außerdem ergeben, dass damit einer von fünf Krankenhausaufenthalten wegen Herzschwäche vermieden werden kann. Der Vorteil einer Infusion ist außerdem, dass der Mangel auf längere Zeit behoben ist.

Prof. Dr. Jan T. Kielstein: Die Substanzgruppe der sogenannten Glucagon-like Peptid-1-Rezeptor-Agonisten ist eine Revolution in der Medizin. In der Natur kommt Exenatid im Speichel einer Krustenechse vor: Es entspricht chemisch weitgehend dem menschlichen Hormon GLP-1. Es wird nach der Nahrungsaufnahme freigesetzt und dient beim Menschen der Kontrolle des Blutzuckerspiegels, indem es die Insulinfreisetzung aus der Bauchspeicheldrüse stimuliert. Als Medikament wird der Wirkstoff eingesetzt, um den Blutzucker zu senken und die Beweglichkeit des Magen-Darm-Traktes zu beeinflussen. Die Magenentleerung wird verzögert, das Sättigungsgefühl erhöht, was je nach Dosis zu einer schnellen Gewichtsabnahme führt.

Prof. Dr. Tibor Kempf: Wir beobachten, dass starkes Übergewicht mit einem Body-Mass­Index über 30 oft einhergeht mit Diabetes Typ 2. Sowohl Adipositas als auch Diabetes gelten als zentrale Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit Entwicklung einer Herzinsuffizienz. Gewichtsabnahme mit Unterstützung von Semaglutid bedeutet daher auch meistens, dass die Herzschwäche sich verbessert. Patienten und Patientinnen kommen nicht so schnell außer Atem, sie sind leistungsfähiger.

Prof. Dr. Tibor Kempf: Die Effekte von Ozempic gehen weit über die positiven Begleiterscheinungen einer Gewichtsabnahme hinaus. Die Entzündungsmarker im Blut reduzieren sich dramatisch unter der Einnahme, sie unterstützt eine Entwässerung und Blutfette sowie Blutdruckwerte sinken. Wir sehen auch bessere Messwerte bei der Herzfunktion – Schlaganfälle und Herzinfarkte verringern sich um rund 20 Prozent bei Betroffenen ohne Diabetes.

Prof. Dr. Jan T. Kielstein: Studien haben gezeigt, dass die Gabe die Verschlechterung einer Nierenfunktion aufhalten kann. Auch bei der Leberverfettung führte Ozempic zu einer Verbesserung der Leberwerte und der Leberelastizität. Ebenfalls positive Auswirkungen hat das Präparat auf die sogenannte obstruktive Schlafapnoe. Bislang werden Patientinnen und Patienten mit Atemaussetzern im Schlaf an ein Gerät mit Maske angeschlossen, das durch einen Luftstrom das Zusammenfallen der Atemwege verhindert. Mit den Wirkstoffen des Diabetesmedikaments werden die Aussetzer nachhaltig reduziert – auch bei Nichtdiabetikern.

Prof. Dr. Jan T. Kielstein: Es sollte kein Life­style-Medikament sein. Schließlich muss man es für dauerhafte Effekte auch dauerhaft nehmen. Bislang besteht erst die Zulassung als Diabetesmittel und für die Anwendung bei Adipositas. Gewichtsabnahme führt naturgemäß oft grundsätzlich zu einer Verbesserung vieler körperlicher Faktoren. Neben Organen werden auch Gelenke entlastet. Negative Nebenwirkungen von Ozempic sind etwa Bauchspeicheldrüsenentzündungen oder Übelkeit. Erwünscht sind sicherlich der reduzierte Konsum von Alkohol, Nikotin und Cannabis, der unter Gabe von Ozempic beobachtet wurde.

Prof. Dr. Tibor Kempf: Die Studien zu den Möglichkeiten der Wirkstoffe stimmen zuversichtlich. Wir fangen bei der Gabe mit einer niedrigen Dosis an, die langsam gesteigert wird. Ob man das Präparat nach einer gewissen Zeit auch einmal absetzen und die Entwicklung beobachten kann, müssen wir sehen.

Prof. Dr. Tibor Kempf: Ich gehe davon aus, dass die Wirkstoffe bald Eingang in die Therapie von Herzschwäche und koronarer Herzerkrankung haben werden, auch in der Vorsorge. Die Effekte für Herz und Nieren sind in allen Studien als günstig beschrieben. Das Herz wird entlastet und geschützt, Todesfälle können reduziert werden. Ich sehe eine vielversprechende Therapieoption.

Prof. Dr. Jan T. Kielstein: Noch gibt es diese Zulassung für andere Therapien nicht, aber wir sind zuversichtlich. In jedem Fall aber sollte Ozempic von Fachärztinnen und -ärzten verschrieben werden, Patientinnen und Patienten müssen von diesen zudem gut begleitet werden. Spezielle Teams im ambulanten sowie im stationären Bereich müssen sich mit der Frage beschäftigen, wer dieses Medikament bekommt. Die Spritze sollte auch für Adipositasbetroffene nicht automatisch verordnet werden, gesunde Ernährung und Bewegung bleiben wichtig. Schließlich muss man die Spritze dauerhaft nehmen – mit noch unbekannten Langzeitfolgen.

Dr. Martin Mrugalla: Man muss sich die unterschiedlichen Bereiche wie kleine Fürstentümer vorstellen, in denen früher zu wenig Absprachen herrschten bei ganz konkreten Fragen wie Raumbelegung beispielsweise, aber auch konzeptionell hinsichtlich Absichten und Zielen.

David Gräter: Wir haben unter dem Dach des Bildungscampus nun ein Zentrum für notfall- und intensivmedizinische Bildung und ein Zentrum für pflegerische Bildung. Es geht um die Transparenz und Vereinheitlichung der Prozesse, um so Ressourcen besser zu nutzen: Beispielsweise indem wir dasselbe Programm zur Stundenplanung verwenden und gemeinsam die Onlineplattform zur Bereitstellung von Unterrichtsmaterialien und Lernarrangements entwickeln, wenn sich Inhaltsbereiche überschneiden – die müssen nicht zweimal separat angeschafft werden.

Sebastian Jürgen: Bildung hat in der Gesundheitswirtschaft und somit auch im Krankenhauswesen enorm an Bedeutung gewonnen. Es gibt etliche Kliniken, die darin weniger investieren – weil es ein Kostenblock ist, der nichts mit dem originären Auftrag des Unternehmens zu tun hat. Wir agieren gegen diesen Trend und setzen auf Wachstum in der Bildung. Denn Bildung ist ein Schlüssel zur Bekämpfung des Fachkräftemangels, zur Begleitung unserer Mitarbeitenden im stetigen Wandel. Sie schafft die Grundlage, um künftige Herausforderungen frühzeitig zu erkennen und für die Kolleginnen und Kollegen maßgeschneiderte Lösungen zu anzubieten.

Sebastian Jürgen: Wir setzen, um einen einzelnen Aspekt zu nennen, auf Führungskräfteentwicklung. Wer im Krankenhaus eine leitende Position hat, ist durch Fachkompetenz dorthin gelangt. Das bedeutet nicht zwangsläufig Führungsqualitäten. Wer jedoch sein Team mitnehmen und motivieren muss für Veränderungen, braucht das entsprechende Rüstzeug. Wir haben ein Programm aufgesetzt, das sich über 24 Monate erstreckt, für Einsteigerinnen und Einsteiger auf neuen Positionen, aber auch für erfahrene Mitarbeitende, die schon länger eine Führungsaufgabe haben.

Dr. Martin Mrugalla: Wir wollen die Anzahl der Schülerinnen und Schüler steigern und sind jetzt außerdem zuständig für Pflegefachkräfte, die sich fachlich weiterbilden wollen – etwa im Bereich Onkologie oder für den OP, für Leitungsaufgaben in der Pflege oder weil sie anstreben, als Praxisanleitende intensiv die Auszubildenden zu betreuen. Aber wir werden auch neue Angebote machen: Wir gründen neue Schulen wie die Schule für anästhesietechnische und operationstechnische Assistenz sowie die Schule für Pflegeassistenz.

Dr. Martin Mrugalla: Das ist ein verengter Blick. Wir zeigen Karrierewege auf, denn das System ist durchlässig und voller Chancen: Wer einen Hauptschulabschluss hat, kann eine Ausbildung zur Pflegeassistenz machen. Damit qualifiziert man sich für eine Ausbildung zur Pflegefachkraft. Deren Examen steht für den erweiterten Realschulabschluss. Das wiederum ist das Tor zur Fachweiterbildung. Selbst ein anschließendes Studium ist in Kooperation zwischen dem Klinikum Braunschweig und einer Hochschule denkbar. Mir ist als Botschaft wichtig, dass wir im Klinikum Braunschweig solch einen Karrierepfad gewährleisten können.

David Gräter: Es ist ein klares Alleinstellungsmerkmal in der Region. Längst nicht an jedem Haus kann man sich so breit klinisch und präklinisch qualifizieren. Und die Teilnehmenden arbeiten später an den Schnittstellen zusammen.

David Gräter: Ja, bei uns gibt es eine Schule für angehende Rettungssanitäterinnen und -sanitäter und eine Schule für Notfallsanitäterinnen und -sanitäter. Bei uns ist außerdem die Fachweiterbildung für Anästhesie- und Intensivpflege sowie für Notfallpflege angesiedelt. An der Notfallsanitäterschule erlernen Auszubildende notfallmedizinische und heilkundliche Maßnahmen in der Theorie, setzen das neue Wissen zunächst an Simulatoren ein und werden dann in der Klinik durch Oberärztinnen und Oberärzte sowie Fachpflegekräfte angeleitet. Das ist die optimale Verknüpfung von theoretischer und praktischer Ausbildung, die fit macht für die spätere Berufsausübung im Rettungsdienst.

David Gräter: Was Qualität angeht, sind wir ganz weit vorn. Da hat sich im vergangenen Jahrzehnt ein spannendes Berufsbild entwickelt. In Situationen, wo früher Notärztinnen und -ärzte gerufen wurden, können nun Notfallsanitäterinnen und -sanitäter eingreifen. Es ist ihnen erlaubt, 42 verschiedene heilkundliche Behandlungen eigenständig durchzuführen: Sie dürfen starke Schmerzmittel und kreislaufstabilisierende Medikamente verabreichen. Sie können bei Atemschwierigkeiten intubieren und sie führen auch Kardioversionen durch – eine Behandlung mit Stromstößen, um den Herzrhythmus zu normalisieren.

David Gräter: Wir schulen nicht nur beschränkt auf Braunschweig, sondern auch für die Gebiete Wolfsburg, Wolfenbüttel und Gifhorn. Wir zertifizieren Mitarbeitende von 20 verschiedenen Organisationen, die zweimal jährlich zu uns kommen, die ihre Kompetenz unter Beweis stellen müssen und gemeinsam lernen. Das ist einzigartig in Niedersachen.

Sebastian Jürgen: Wir gehen jetzt schon und in Zukunft verstärkt strategisch vor. Wir werden enger mit der Personalabteilung zusammenarbeiten nach dem Motto „Welche Kompetenzen sind gefragt?“. Vor dem Hintergrund der zu erwartenden deutlich höheren Anforderungen an Kliniken, unter anderem durch die anstehende Krankenhausreform, die eine Zuordnung zu Fallgruppen vorsieht, werden wir mit kleineren Häusern kooperieren. Insbesondere für den Fall, dass diese perspektivisch bestimmte Leistungsbereiche möglicherweise nicht mehr eigenständig abdecken können. Der Bildungscampus als Ökosystem ist ein Angebot an die Partner in der Region, sich mit uns zu verbinden. Sie müssen auch nicht unbedingt eine eigene Lernplattform aufsetzen. Die Alternative ist, bei uns mit einzusteigen.

Sebastian Jürgen: Indem wir Kompetenzbereiche clustern und unterschiedliche Angebote machen: für die persönliche Entwicklung, im methodischen Bereich und was die fachliche Kompetenz angeht. Wir wollen Best-Practice-Beispiele nutzen und Erkenntnisgewinne aus den Sanitäterschulen und der Berufsschule Pflege auf andere Ausbildungsberufe am Klinikum übertragen. Wir bieten ein Trainee-Programm für junge Talente, die sich zur Führungskraft eignen: mit einem persönlichen Mentor, mit Rotationsmöglichkeiten an andere Häuser.

Dr. Martin Mrugalla: Wir haben ein PflegeLab, bieten mit 20 Prozent Praxisanleitung – also sehr individueller Wissensvermittlung durch geschulte Kräfte – doppelt so viel wie vom Gesetzgeber gefordert. Wir arbeiten in unseren Schulen komplett mit iPads. Wir haben eine eigene Schulsozialarbeiterin und eine Schul-IT-Expertin nur für unsere Belange. Das gibt es in der Region sonst nicht.

Dr. Henk Garritsen: Wir haben uns früh spezialisiert. Herzklappen werden zunächst aufbereitet. Das muss in einem qualifizierten Reinraumzentrum geschehen. Darüber hinaus verfügen wir am Klinikum Braunschweig über entsprechend qualifizierte Mitarbeitende. Anschließend wird das kardiovaskuläre Gewebe, bis es von der DGFG vermittelt und an seinen Bestimmungsort gebracht wird, bei minus 130 bis minus 150 Grad Celsius in unserer Gewebebank tiefgefroren und gelagert.

Nelly Wartenberg: Jährlich benötigen mehr als 9000 Menschen bundesweit eine Spenderhornhaut – wegen schwerwiegender Erkrankungen oder Verletzungen der Hornhaut. Weil sich immer mehr Kliniken in unserem Netzwerk engagieren und die Bereitschaft zur Gewebespende wächst, haben sich die Wartezeiten von über einem Jahr auf etwa drei bis sechs Monate verkürzt.

Dr. Henk Garritsen: Das ist kürzlich erst vorgekommen. Ansonsten schaut die DGFG anhand ihrer Warteliste für Anforderungen aus dem gesamten Bundesgebiet, wo die Not am größten ist und zu wem das Transplantat passt. Bei der Aufarbeitung von kardiovaskulärem Gewebe durch unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter läuft übrigens eine Kamera mit. Dieser Film geht an das Team der Herz-/Thoraxchirurgie, um die Qualität des Materials gemeinsam zu beurteilen. Es kann sein, dass eine Klappe bereits geschädigt ist. Wir testen nach dem Herauspräparieren auch die Schließfunktion.

Nelly Wartenberg: Menschen, die schon voroperiert sind, die bereits mehrfach Bypässe erhalten haben und bei denen sich die Gefäßprothese infiziert hat, oder solche, die unter Verschlusskrankheiten leiden. Eine humane Herzklappe ist gerade für junge Menschen oder Frauen mit Kinderwunsch am besten, da sie keine Einnahme blutverdünnender Medikamente oder Immunsuppressiva erfordert.

Dr. Henk Garritsen: Die Größe muss allerdings stimmen …

Nelly Wartenberg: Das stimmt. Hier kann die Klappengröße abhängig von Alter und Größe des Herzens variieren. Weiterer Vorteil für junge Patientinnen und Patienten: Menschliche Herzklappen können mitwachsen.

Nelly Wartenberg: Nach Eintritt des Todes 36 Stunden lang bei Herzklappen und Gefäßen, bei Augenhornhäuten sogar bis zu 72 Stunden. Erforderlich ist auch eine Blutprobe für die Infektionsdiagnostik. Diese kann noch bis zu 24 Stunden postmortal entnommen werden.

Nelly Wartenberg: Ich bekomme elektronisch gemeldet, wenn jemand im Klinikum verstorben ist. Nach Durchsicht der Diagnostikunterlagen und weiterer Patienteninformationen kann ich abschätzen, wer eventuell für eine Spende geeignet ist. Es kommen Menschen ab drei Jahre bis ins hohe Alter für Hornhautspenden infrage. Die Altersgrenze für Gefäße und Aortenklappen liegt bei 70 Jahren und für Pulmonalklappen bei 80 Jahren. Nicht geeignet sind Patientinnen und Patienten mit einer HIV- oder Hepatitisinfektion, mit Alzheimer oder Parkinson. Wenn sie nicht Leukämie hatten, dürfen verstorbene Krebskranke ebenfalls Gewebe spenden. Ich frage die Familie, ob dies im Sinne ihres oder ihrer Angehörigen wäre. Es findet zusätzlich ein weiteres Gespräch mit einer Ärztin oder einem Arzt der DGFG statt. Liegt eine Zustimmung vor, führen DGFG-Mitarbeitende die Entnahme durch.

Dr. Henk Garritsen: Es hat sich hier am Klinikum unter den Mitarbeitenden eine Haltung entwickelt, dass der Entschluss zur Gewebespende eine gute Sache ist. Wenn Familienmitglieder dies hören, bestärkt sie das zusätzlich.

Hartmut Vaitiekunas: In Deutschland gibt es an die 80 000 Medikamente. Wir arbeiten mit einem gestrafften Portfolio von 2000 Arzneimitteln. Das ist absolut ausreichend für das hervorragende Leistungsspektrum des Klinikums. Und es bedeutet außerdem, dass wir prozentual weniger stark von Engpässen betroffen sind.

Gabriele Rolke: Ein kleineres Portfolio erhöht außerdem die Arzneimitteltherapiesicherheit. Die Dosierungen sind bekannt und bewährt, das hilft Ärztinnen und Ärzten sowie den Pflegefachkräften.

Gabriele Rolke: Von der Arbeitszeit der 20 Apothekerinnen und Apotheker bei uns entfallen 25 Prozent auf die Recherche, wie wir doch noch an die benötigten Arzneien und Medizinprodukte kommen und wie wir gezielt den Engpass abwenden. Wir suchen Alternativen, bei denen die Wirkstoffzusammensetzung sehr ähnlich ist. Bevor wir diese einsetzen, lassen wir sie von unserer Mikrobiologie überprüfen. Und dann muss die Apotheke noch Ärzteschaft und Pflege informieren. Im Ergebnis können wir die Ausfälle ziemlich gut kompensieren.

Hartmut Vaitiekunas: Der Gesetzgeber schreibt inzwischen vor, dass Arzneimittel etwa zur intensivmedizinischen Versorgung statt wie früher vier nun sechs Wochen bevorratet sein müssen. Darüber gehen wir teilweise noch hinaus, indem wir Vorräte für drei Monate anlegen. Unsere 6000 Quadratmeter Betriebsfläche sind randvoll mit Produkten, dazu haben wir extern noch Platz für 100 Paletten angemietet. Ein weiterer Vorteil ist, dass der Bund am Städtischen Klinikum ein Sanitätsmateriallager für den Krisen- und Katastrophenfall eingerichtet hat. Die dort bevorrateten Produkte entsprechen unseren Bedürfnissen: Wir dürfen sie einsetzen und bestellen entsprechend nach.

Gabriele Rolke: Indem man beispielsweise empfiehlt, statt der nicht verfügbaren 20-Milligramm-Tablette zwei 10-Milligramm-Tabletten auszugeben. Unsere Rezepturabteilung kann Suspensionen und Kapseln selbst herstellen. Wir bestellen über unseren Importeur auch gezielt im Ausland, wenn ein Medikament bundesweit nicht verfügbar ist.

Hartmut Vaitiekunas: Im Extremfall müssen wir auch zu anderen Preisen einkaufen: Das ist geschehen, weil ein Hersteller in Deutschland seine Produktion nicht rechtzeitig angepasst hat. Ein Mittel, mit dem Blutgerinnsel bei einem Schlaganfall aufgelöst werden können, drohte nach Ablauf von zwei Monaten auszugehen. Das haben wir mit Genehmigung der Geschäftsleitung zehnfach teurer aus den USA bezogen.

Moritz Rachner: Wir wollen den bisherigen Pflegepool ausbauen, damit Lücken schließen und für die Mitarbeit im Pool auch attraktive Angebote machen.

Rick Pieger: Wir stellen drei Aspekte in den Vordergrund: Mitglieder des Pflegepools können sich Schichtzeiten und Arbeitsvolumen aussuchen. Wer kleine Kinder hat, die sie oder er morgens in die Krippe oder in den Kindergarten bringt, kann angeben, dass Dienstbeginn erst um 8 Uhr sein soll. Dazu garantieren wir, dass Mitarbeitende des Pflegepools nicht an eigenen freien Tagen einspringen müssen, und sie bekommen auf Wunsch einen Dienstplan für die nächsten sechs Monate.

Rick Pieger: In den Niederlanden gibt es Pools für Pflegepersonal schon seit Jahrzehnten. Man legt dort zugrunde, dass durch Urlaube, freie Tage und Krankheit 20 Prozent der Mitarbeitenden ausfallen. Dementsprechend berechnet sich der Pflegepool. Von solchen Größenordnungen sind wir weit entfernt.

Moritz Rachner: Wir wollen ein Bewusstsein dafür schaffen, dass unser FlexiTeam ein tolles Angebot ist. Wir decken Ausfälle ab, das nutzt nicht nur dem Arbeitgeber, sondern auch den Teams auf den Stationen. Den Mitarbeitenden im Pflegepool bieten wir Sicherheit und berücksichtigen ihre individuellen Bedürfnisse. Wir rufen nicht unerwartet abends an und bitten jenseits des geltenden Dienstplans darum, dass jemand am nächsten Morgen zur Arbeit kommt.

Rick Pieger: Nein, es gehören genauso Pflegeassistentinnen und -assistenten dazu, medizinische Fachangestellte, examinierte Pflegekräfte und auch hoch qualifiziertes, fachlich weitergebildetes Intensiv-/Anästhesiepflegepersonal.

Moritz Rachner: Der Pool ist ein perfektes Sprungbrett, weil man in verschiedenen Fachrichtungen mitarbeitet. Wer eine Ausbildung macht und dann noch zwei Jahre für das FlexiTeam tätig ist, der kann schon richtig was auf den Tisch legen.

Rick Pieger: Wenn sich jemand rundum wohlfühlt bei seiner Tätigkeit, dann bringt sie oder er eine Topleistung – eine gute Grundlage, um Ehrgeiz zu entwickeln.

Moritz Rachner: Man erweitert seinen Horizont, entwickelt durch viele Kontakte und wechselnde Einsatzorte ein persönliches Netzwerk.

Rick Pieger: Die Angehörigen von Pools haben auch eine Multiplikatorenrolle. Wenn jemand etwa eine neue Pflegetechnik beherrscht, kann sie oder er solch wichtige fachliche Themen in unterschiedliche Bereiche schleusen und trägt so dazu bei, zusätzliches Wissen im Krankenhaus aufzubauen. Solche Menschen brauchen wir.